2010年意大利的Galfano等首次报道保留Retziu间隙的前列腺癌根治术（RS-RARP），该术式经前列腺后方入路完成前列腺根治切除术。既往认为，RS-RARP只适合于早期、小体积前列腺癌患者做筋膜内切除。经外科医师的不断探索，发现后入路前列腺癌根治术也可以根据病情分期及患者对性功能需求灵活选择筋膜外、筋膜内和筋膜间3种筋膜技术。
一般而言，对于局限低中危的前列腺癌，通常选择保留NVB的筋膜内切除；对于局限高危的或晚期肿瘤的姑息性切除，倾向于选择不保留NVB的筋膜外切除。
目前根治性前列腺切除术式根据解剖层面不同，大体可分为筋膜外、筋膜内和筋膜间3种。
①筋膜外术式，就是在肛提肌筋膜侧面和前列腺筋膜/狄氏筋膜后方进行解剖分离。完整切除神经血管束，因此该术式最大程度切除前列腺及周围组织和最大程度保证阴性切缘。
②筋膜内术式，就是在前列腺包膜外和前列腺筋膜内完整切除前列腺，因手术紧贴前列腺包膜分离，所以可以在外侧最大程度保留NVB，并在背侧保留狄氏筋膜，术后尿失禁等并发症较少，但手术操作难度较筋膜外明显增加，对术者要求较高。术中极易切割穿透包膜进入前列腺，切缘阳性的风险较大。
③筋膜间术式，在盆内筋膜与前列腺周围筋膜间分离，在其后外侧保留部分神经血管束，但狄氏筋膜被切除，其优点及缺点介于前两者之间，但和前列腺筋膜内切除比较，该术式有更加安全的手术切缘。
参考：徐向来,郭剑明.前列腺癌根治术的发展与术后排尿功能恢复[J].实用肿瘤杂志,2020,35(02):107-114.
主任医师 博士研究生导师
社会兼职：
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