视频推荐864 | 经尿道等离子前列腺剜除术(尖部12点的处理与尿道瓣的保留)-熊星

健康   其他   2024-10-12 18:01   陕西  

经尿道等离子前列腺剜除术(PKEP)是以等离子电切术为基础的改良,在完整剥离增生前列腺腺体基础上,又能充分发挥等离子的安全性。PKEP对于大体积前列腺更有效,但术后尿失禁发生率高。

(精阜远端尿道瓣内含括约肌纤维,大前列腺超出精阜剜除易导致尿失禁)

图片源自网络

术中发现,前列腺尖部12点两侧腺体结合部存在一定间隙,沿结合部拓展手术平面可有效保护尿道括约肌,降低术后尿失禁发生率。

今分享一经尿道等离子前列腺剜除手术视频,重点呈现前列腺尖部12点的处理与尿道瓣的保留技术。手术视频可于大家泌尿网及大家医生APP中观看,欢迎各位同仁互相交流。


手术视频请直接扫描下方二维码观看

病例简介

70岁男性,主诉“进行性排尿困难1年加重1周”入院,入院前因尿潴留留置导尿1周,拔尿管后再次出现尿潴留。

术前彩超

术后1周拔尿管,无尿失禁发生。术后2周随访患者诉排尿不畅,术后4周再次随访患者诉排尿通畅,无尿频、尿急、尿痛。
手术思路
入院前2次尿潴留,彩超提示前列腺体积47ml, 术中发现膀胱顺应性差,前列腺炎症较重。为减轻急迫性尿失禁尽量保留膀胱颈内括约肌,为避免压力性尿失禁尽量保护精阜远端尿道瓣。
手术要点与术后反思

直接在精阜前方0.5cm侧向撬拨找到外科包膜平面,可自然显露尿道瓣与腺体之间的间隙。
②根据腺体的轮廓决定所需保留尿道瓣的长度,炎性增厚的尿道瓣少保留避免排尿困难。
③由5点至12点预离断尿道瓣,由尖部向基底部推进,钝性为主结合锐性拓展两侧叶前区移行带腺体之间的腔隙。
④由5点向3点沿外科包膜平面推进,直至感受到阻力再退回尖部继续处理未能充分预离断的尿道瓣。
⑤完全离断左侧尿道瓣后由12点向3点沿外科包膜平面推进直至进入膀胱腔。
⑥以膀胱腔和尿道腔为参照平面,钝性结合锐性充分离断增生腺体与AFMS之间的连接。
⑦同样的方法处理右侧叶,最后锐性切割精阜前方的尿道黏膜联通两侧叶平面,剜除中叶后整体推入膀胱进行粉碎。没有组织粉碎器的单位也可以保留6点处膀胱颈组织相连进行收获性切割。
术后反思:术毕检查功能尿道保留情况发现尿道瓣较厚,结合术中发现前列腺炎性表现应该再切除部分尿道瓣以减轻术后2周内排尿困难的情况。


术者介绍

熊星

深圳大学第三附属医院副主任医师

罗湖医院集团罗湖中医院科主任

深圳市中西医结合学会泌尿外科专委会 副主任委员

深圳市抗癌协会泌尿生殖肿瘤青年专委会 常务委员

深圳市医学会泌尿外科专委会 委员

深圳市医师协会泌尿外科分会 理事

深圳市医师协会医学机器人外科应用专委会 委员

第四届“肾斗士”手术视频大赛华南赛区 亚军

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