前言
2024年中华医学会泌尿外科学分会(CUA)主办的第三十一届泌尿外科学术会议(CUA2024)于2024年9月19-22日在天津国家会展中心盛大召开。会议聚焦泌尿外科发展现状，展示泌尿外科最新临床经验、领域进展及前沿成果，共同探讨未来趋势。
大家泌尿诚邀宁波大学附属第一医院谢国海教授、河南大学淮河医院张广伟教授、山东省第二人民医院刘荷臣教授、安徽医科大学第一附属医院邹志辉教授、石家庄市人民医院李超教授、大连医科大学附属第二医院王艳龙教授分享”前列腺增生手术治疗经验与手术技巧“，干货满满，欢迎学习与交流。
手术技巧分享：蓝激光汽化、剜除术
在良性前列腺增生手术治疗方面，蓝激光既能做汽化手术，又能做剜除手术。从目前临床实践来看，相比其它手术系统，蓝激光汽化效率最高。
在做良性前列腺增生汽化手术时需要注意三点：第一，汽化时注意保护精阜附近黏膜，避免损伤尿道外括约肌；第二，处理膀胱颈口时，避免光束漏向膀胱；第三，确保膀胱处于充盈状态。
在做良性前列腺增生剜除手术时需要注意三点：第一，注意保护尿控功能，确保括约肌不要受损伤；第二，维护好层面；第三，做好前列腺腺窝止血。高功率蓝激光在上述三个方面都有很好的作用，不仅能对精阜附近黏膜进行离断从而很好地保护患者尿控功能，也很容易寻找和维持前列腺包膜层面，尤其在有结节或炎症的前列腺层面寻找方面表现优异，此外，双保险设计（450nm蓝激光+980nm红激光）可达到术中几乎无出血的效果。
充分了解产品功能加实践，临床医生就能深刻体会到蓝激光手术系统的优势。
手术技巧分享：蓝激光保留性功能
在基层医院，等离子和激光是最常用的治疗良性前列腺增生的技术，因为存在一些不可避免的并发症，过去认为的金标准等离子电切手术正在受到挑战。前列腺增生手术方式选择需要根据患者基本情况（是否合高血压、心脑血管疾病，是否服用抗凝药物等）和腺体大小形态来决定。
对于需要且要求保留性功能的患者，目前主要采用蓝激光汽化术，因为它可以选择性汽化组织从而达到保护勃起功能的作用，在术后也能保留完整的射精腔。手术操作过程中，注意保护以下两个部位：第一，保留精阜前一公分的膀胱黏膜，达到尽可能完整保留射精管的目的；第二，保留膀胱颈部11点至1点的前列腺组织及黏膜，做“T”形保留，预防术后逆行射精。
根据中心目前的临床随访和研究，采用蓝激光选择性汽化保留性功能的患者，术后逆行射精发生概率几近于无。此外，蓝激光汽化对前列腺周围的神经影响很小，术后基本不会发生勃起功能障碍。
打破认知：蓝激光剜除初体验
随着临床实践经验的积累，蓝激光不仅可以做汽化手术，也可以进行解剖性剜除手术，且增生体积并非蓝激光解剖性剜除的限制性因素，也就是说它的手术适应证比较广泛。此外，对患有凝血功能障碍、心肺功能不好或合并其它老年基础疾病的患者，蓝激光也可以实现安全高效地进行手术。
现将个人蓝激光剜除手术体会总结如下：
①与汽化术不同的是，术者需有一定剜除手术经验；
②蓝激光进行剜除时，注意将激光功率调控在40W左右；
③术中显露包膜层面时可以结合镜鞘的撬拨，操作需轻柔，以避免对尿道括约肌的扯拉；
④术中几乎不出血，手术视野清晰，利于寻找手术层面。
“小口径激光电切镜”——做符合国人尿道解剖标准的激光电切镜
经尿道前列腺增生手术难度与腺体大小成正比，腺体越大，手术风险越高。经过临床研究和技术创新发现，针对大腺体（大于200g），经尿道前列腺剜除手术表现优异并具有独特优势且手术效果良好。
结合5000余例经尿道前列腺增生手术发现，尿道狭窄等并发症一直是困扰临床医生的最大问题。抽丝剥茧后发现，尿道狭窄问题存在的真正原因是与电切镜口径过粗有关系。临床上常用的Fr26、Fr27、Fr28电切镜是采用欧美国家的标准而设计的，并不符合中国男性经尿道手术的需求。由此，结合实际经验，项目团队通过巧妙改变激光电切镜结构，在确保正常完成手术操作的前提下，缩小激光电切镜直径，如此经尿道手术（包括蓝激光汽化手术）能有效解决以往因镜体过粗而导致的术后“尿道狭窄”问题，也或将彻底解决因为口径过粗导致的进镜困难和手术失败等问题。
这款符合中国男性尿道解剖标准的“小口径激光电切镜”产品更能满足泌尿外科医师对经尿道手术的操作需求，仅仅经过11个月的时间就拿到了创新医疗器械注册证，随着更多临床实践和科研探索，小口径激光电切镜或将成为国内新标准。
医疗技术与术者的相互成就
蓝激光作为我国自主研发的新技术，其高效、安全、术中几乎不出血的特性极容易让术者对该技术产生极大信赖，加之蓝激光上手快、易掌握的特性，尤其是对科室青年医生而言，可以在手术过程中迅速获得到职业的成就感，这种成就感又会促使青年医生深入钻研和应用蓝激光，这对于青年医生的成长和进步都极具好处。
自科室引进蓝激光技术以来，患者对手术安全和术后效果的满意度均得到显著提升，慕名前来治疗的患者数量也逐渐增多，相信随着时间推移，蓝激光会得到越来越多医生和患者的认可。
前路无疆，蓝激光在西藏
西藏那曲海拔高达4500米，在高海拔地区开展激光手术对设备有着更为严格的要求，在低温、低压、高负荷的情况下能否长期如常运转？需要经过实践的检验。蓝激光作为我国医工结合的首台创新高功率医疗手术系统，经受住了来自高海拔地区严苛环境的考验。
基于蓝激光高效汽化、出血少、术后恢复快等特性，对于高龄高危BPH患者尤为适合，也是非常适合在基层开展。现阶段，本院医生已能独立开展这项容易掌握的新技术，并用蓝激光汽化术治疗多例高龄且伴有多种基础疾病的前列腺增生患者且术后效果良好。这与援藏的意义相呼应——为基层带来优质医疗资源，给基层留下优质医疗技术。
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