文章来源：徐帅,张洁,张驰,等.盆底重建术后泌尿道网片/吊带暴露的手术处理——单中心经验[J].现代泌尿外科杂志,2024,29(08):691-695.盆腔脏器脱垂(POP)和压力性尿失禁(SUl)困扰全球女性身心健康，严重影响患者的生活质量。经阴道植人网片手术(TVM)及抗尿失禁尿道中段悬吊带术(MUS)分别是POP及尿失禁的有效治疗方式，但也同时带来网片/品带相关的并发症风险。置入物暴露是网片/吊带相关并发症中最严重的并发症之一，阴道是常见暴露位置。泌尿道网片/吊带暴露较罕见，可造成尿频、尿急、盆腔疼痛、血尿等持续性尿路症状，暴露的发生可能与网片/吊带张力过大、收缩、折叠以及网片/吊带周围组织的慢性炎症有关。泌尿道网片/吊带暴露往往需要手术治疗，但目前尚无统一的手术策略。本研究回顾盆底重建术后网片/吊带泌尿道暴露的9例患者资料，对患者一般临床特征、手术处理及治疗结局进行分析，以期为临床实践中盆底重建术后网片/吊带泌尿道暴露的手术处理提供参考。
回顾性分析四川大学华西医院(以下简称“我院”)泌尿外科于2011年11月-2020年9月收治的因经阴道盆底重建术后网片或吊带发生泌尿道暴露再次接受手术治疗的9例患者资料。纳入标准：盆腔脏器脱垂TVM或MUS后发生网片/吊带泌尿道暴露者。排除标准：盆底重建术后发生网片/吊带阴道或直肠暴露，或发生网片/品带相关的如感染、疼痛等并发症，或发生与网片/吊带无关的其他并发症。全身麻醉下，患者取截石位。膀胱镜下明确网片/吊带是否侵蚀到膀胱腔内。对于未暴露于膀胱腔内者，逐层切开阴道壁并游离暴露的网片/吊带，在剪除暴露的网片/品带部分及周围的瘢痕组织后连续缝合阴道壁。对于暴露于膀胱腔内者，在网片/吊带暴露于膀胱腔内的位置切开膀胱壁，剪除膀胱腔内的网片/品带部分及周围的瘢痕组织，在排除输尿管损伤后分别连续缝合膀胱壁及阴道壁。
全身麻醉下，患者取截石位。在膀胱镜下使用钬激光或剪刀将暴露在膀胱腔内的网片/吊带进行消融和剪除。
9例患者的中位随访时间为69(16~121)个月。所有患者截至末次随访时均未再次发生网片暴露。详见表2。![]()
肾周尿外渗发生途径者体位![]()
本中心主要采取经阴道及经尿道的手术方式治疗泌尿道的网片/吊带暴露。
①经阴道网片/吊带切除术
经阴道网片/吊带切除术是一种可以完整切除暴露于泌尿道的网片/吊带的方式。研究表明虽然该手术术后网片暴露复发率较低，但术中的膀胱切口增加了腹膜外膀胱穿孔以及膀胱阴道/尿道阴道瘘的风险。本文的结果显示接受经阴道网片切除术的3例患者在末次随访时均未发现网片暴露，也未发生膀胱阴道/尿道阴道瘘，虽然1例患者术后6.5年再次发生膀胱结石，但膀胱镜检查并未提示网片暴露。另，在接受经阴道网片切除术的3例患者中有2例患者术后出现了轻度SUI，这提示经阴道网片切除术可能对尿道周围组织结构造成损伤，从而减弱了尿道周围组织对尿道的支持作用，总的来说还需要更多的研究来探究经阴道网片切除术与术后SUI发生的相关性。②经尿道钬激光消融术或网片/吊带切除术
经尿道钬激光消融术或网片/吊带切除术相对于经阴道网片切除术而言更加微创，对尿道周围组织的损伤较小术后恢复更快，而且可以反复进行。此类手术因不能彻底切除膀胱壁内的网片/吊带，其术后网片/吊带再暴露的发生率较高。本文的结果显示，在长期随访中1例患者在我院先后接受了2次经尿道钬激光消融术，术后均发生网片暴露，最终行经阴道网片切除术后治愈。另1例患者在外院行经尿道钬激光消融术，术后复发于我院再次接受经尿道钬激光消融术，术后再次发生了膀胱腔内网片暴露。此外，经尿道手术的长期安全性仍有待进一步研究，WANG等的研究表明经尿道钬激光消融术后远期有发生尿道阴道瘘的风险。我们的患者中有1例在接受经尿道吊带切除术后发生膀胱尿道瘘。发生的原因可能是吊带连接了膀胱壁和尿道形成潜在的通道，在经尿道吊带切除术时损伤了膀胱壁并开放了潜在的通道形成瘘管。③手术效果
除此之外，盆底重建术后网片/吊带的切除可能会对盆底重建手术效果产生影响。虽然本研究中的2例SUI患者在切除吊带前已经发生SUI复发，但是吊带的切除可能加重了SUI的症状。类似的，虽然本研究中的1例POP的患者在切除吊带前已经发生复发，但不能忽略网片切除的负面影响。④研究不足
本研究的主要不足之处在于有限的病例数量和非对照性研究设计，无法从统计学角度得出网片/吊带泌尿道暴露患者哪种手术策略效果更优的结论，未来我们将联合多中心的对照性研究来进一步探究对比不同手术方式治疗网片/吊带泌尿道暴露的有效性和安全性。盆底重建术后的网片/吊带暴露一直是网片/吊带相关并发症中临床医生关注的重点问题，手术是治疗泌尿道网片/吊带暴露的最佳选择。
经阴道及经尿道手术均为有效方式，虽然经阴道网片/吊带切除术术后网片/吊带暴露复发风险可能较低，但其对膀胱及尿道周围组织损伤更严重。
经尿道的手术方式虽然术后网片/吊带复发风险可能更高，但手术创伤小且可以反复干预。
未来需要更多的研究来探讨盆底重建术后泌尿道网片/吊带暴露的处理方式，进一步指导临床工作。
来源：徐帅,张洁,张驰,等.盆底重建术后泌尿道网片/吊带暴露的手术处理——单中心经验[J].现代泌尿外科杂志,2024,29(08):691-695.
