患者杨大爷，78岁老年男性，因前列腺增生一直感解小便困难。入院前1月自行口服中药调理，小便困难较前明显改善，但逐渐出现四肢乏力，最终因行走不稳被女儿送到我院急诊科治疗。完善抽血检查提示严重的低钾血症，予以口服及静脉补充“氯化钾”后乏力症状缓解，离院回家继续补钾治疗。但是第二天杨大爷再次出现全身乏力，再次入院复查血仍提示严重低钾。
到底是什么原因引起杨大爷反复低钾，且大量补充氯化钾治疗无效呢？
临床上常见的低钾原因主要有三类：1、摄入不足；2、钾离子转运异常；3、排泄过多。
1、 钾离子摄入不足：日常生活中每日食物摄入能够满足每日身体所需钾离子，杨大爷近期饮食正常，无挑食，故排除。
2、 钾离子转运异常：常见于高胰岛素血症、甲状腺功能亢进症等引起血清钾向细胞内转运，而杨大爷完善甲功、胰岛功能检查正常，故排除。
3、 钾离子排泄过多：钾离子可经泌尿道、消化道及皮肤丢失，杨大爷近期无恶心、呕吐、腹泻等不适，故消化道、皮肤丢失可能性小，泌尿道丢失过多常见于原发性醛固酮增多症、库欣综合征、肾小管酸中毒等，杨大爷完善高血压三项、皮质醇节律均正常，24小时尿电解质提示尿钾排泄增多，小便常规PH偏碱、血气分析提示血液PH偏酸，低钾高氯，补充氯化钾治疗无效。
结合上述分析，考虑杨大爷的低钾血症为肾小管酸中毒引起，调整为枸橼酸钾补钾治疗后血钾很快恢复正常了。
所以大家在日常生活中一旦感觉全身乏力不适，前往医院就诊时一定要注意完善血电解质检查，如果发现低钾，一定不能想当然的单纯补钾治疗，一定要积极探索低钾背后的秘密，避免漏诊，延误治疗。
