系统性红斑狼疮（SLE）是一种异质性较强的自身免疫性疾病，其病程呈现复发-缓解特点。尽管诊断和治疗手段不断改进，SLE患者的死亡率和并发症发生率仍较高，提示仍存在未被满足的治疗需求。研究表明，疾病活动性可能是疾病损伤的重要预测因素，尤其是在疾病早期。然而，目前针对SLE疾病初诊时活动性对患者长期结局影响的研究较少。本研究旨在探讨初诊时疾病活动性（以SLE疾病活动指数SLEDAI评分衡量）对患者疾病参数和结局的影响。
本研究为一项多中心回顾性队列研究，利用COMOSLE-EGYPT研究的数据库资料。研究纳入满足1997年美国风湿病学会（ACR）分类标准的SLE患者，共823名患者符合本研究纳入标准。患者根据初诊时的SLEDAI评分分为两组：非严重活动组（SLEDAI ≤ 10，373例）和严重活动组（SLEDAI > 10，450例）。研究收集了患者的人口学特征、临床表现、SLEDAI评分、疾病损伤（采用SLICC指数衡量）、合并症（采用CCI指数衡量）、用药情况及死亡率等数据。数据分析使用SPSS软件，采用t检验、Mann-Whitney U检验、卡方检验及回归分析等方法。统计显著性水平为P < 0.05。
在纳入的823名患者中，45.3%患者为非严重活动组，54.7%为严重活动组。研究发现，疾病初诊时SLEDAI评分与疾病损伤（SLICC指数）和合并症（CCI指数）显著相关，而与死亡率无显著相关。年龄较轻的患者在初诊时的SLEDAI评分较高（P < 0.05）。严重活动组患者更易出现器官损伤（67.1% vs. 42.3%，P < 0.001）和更多合并症（CCI指数为1.8 vs. 1.3，P < 0.05）。此外，严重活动组患者使用高剂量糖皮质激素和免疫抑制剂（如环磷酰胺）的比例更高。回归分析显示，初诊时SLEDAI评分是疾病损伤的独立预测因子，最佳预测阈值为SLEDAI ≥ 13（AUC = 0.6）。ROC分析表明SLEDAI评分对预测合并症的能力为中等水平（AUC = 0.55）。
用于预测疾病损伤的SLEDAI评分（基于SLICC指数计算）的受试者工作特征曲线（ROC）
本研究表明，初诊时较高的SLEDAI评分与器官损伤和未来合并症的发生显著相关，但与死亡率无明显关联。SLEDAI评分为13时是预测损伤的最佳阈值。年龄较轻的患者在初诊时疾病活动性更高，提示应对该类患者给予更多关注。初诊时测量SLEDAI评分有助于评估患者的长期预后，指导个性化治疗干预策略。未来研究应进一步探索其他疾病活动性指标的预测能力，并验证本研究结论在不同人群中的普适性。
原始出处：
Disease activity at the onset of diagnosis as a predictor of disease outcomes in a cohort of patients with systemic lupus erythematosus: A post hoc retrospective analysis of the COMOSLE-EGYPT study. Clin Rheumatol (2024). https://doi.org/10.1007/s10067-024-07222-w
