羟氯喹为风湿疾病领域的常用药，当前在中国获批的适应证包括类风湿关节炎（RA）、青少年慢性关节炎、盘状和系统性红斑狼疮（SLE），以及由阳光引发或加剧的皮肤疾病。由于我国风湿性疾病患者众多，风湿科医生的诊治水平和用药习惯存在较大的地区差异，2014年国家风湿病数据中心及CSTAR专家共识组发布了《羟氯喹治疗风湿性疾病专家共识》（下简称“共识”）[1]，为规范羟氯喹在风湿性疾病中的应用。
共识主要包括八条内容，主要针对羟氯喹在SLE与RA治疗中的应用提出了指导意见。
表1 SLE羟氯喹在SL和RA中的应用共识要点
01
《2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南》也指出，如无禁忌，建议在整个妊娠期间持续使用羟氯喹。对妊娠期疾病活动的患者，可考虑激素、羟氯喹与在妊娠期间可用的免疫抑制剂联合使用来控制病情[2]。
《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》同样指出，一般情况下，建议羟氯喹与其他抗风湿药联合使用。横断面研究显示，在RA治疗中，我国使用羟氯喹的患者中联合用药的比例高达95％[3]。
03
规范用药减少不良反应，
助力治疗达标
共识明确指出，用于SLE或RA治疗时，羟氯喹的初始剂量建议为 400mg/d。持续3-6个月或以上此后的维持治疗，可适当减少剂量。整体而言，羟氯喹安全性良好。一项回顾性分析结果表明，在所有常用的DMARDs中，羟氯喹相关的因不良反应而停药的患者比例最低，仅有1.8％。药物的禁忌症主要为对4-氨基喹啉类化合物过敏、眼底黄斑病变。
对于存在视网膜病变高危因素（高危因素包括：羟氯喹的累积剂量达1000g，服用羟氯喹超过7年，肥胖，严重肝肾疾病或高龄，既往存在视网膜、黄斑病变或白内障）的患者，羟氯喹治疗期间应每年接受1次眼科检查。《2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南》则建议低风险的患者服药第5年起每年进行1次眼科检查[2]。
总 结
自20世纪40年代问世以来，羟氯喹从抗疟药成功转型风湿药，在SLE、RA等疾病的治疗中发挥了重要的作用。羟氯喹为SLE治疗基础用药，且安全性良好，可用于控制妊娠期SLE患者病情，减少不良妊娠结局。在RA治疗中，羟氯喹为一线用药，常用于和其他合成DMARDs的联合治疗。规范治疗有助于患者治疗达标，最大化药物效益的同时，减少不良反应风险。
参考文献：
[1] 国家风湿病数据中心及CSTAR专家共识组. 羟氯喹治疗风湿性疾病专家共识 [J] . 中华风湿病学杂志,2014,18( 03 ): 148-150. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-7480.2014.03.002
