炎性关节炎（如类风湿性关节炎RA、银屑病关节炎PsA、轴性脊柱关节炎axSpA）患者常伴随多种合并症，这不仅影响疾病活动和治疗效果，也增加了个体和社会经济负担。欧洲风湿病联盟（EULAR）建议在日常诊疗中筛查心血管疾病、感染、癌症、骨质疏松、胃肠道疾病和抑郁症等合并症。然而，实际应用常受到工具缺乏和医疗记录分散的限制。本研究旨在分析RA、PsA和axSpA患者中合并症的流行特征及其风险因素，以支持精准化筛查和预防策略。
本研究为横断面观察研究，于波兰克拉科夫大学医院的风湿病门诊中进行，纳入诊断明确的RA、PsA和axSpA患者。所有患者年龄≥18岁，分别符合2010年ACR/EULAR RA分类标准、CASPAR PsA分类标准以及ASAS axSpA分类标准。通过GoTreatIt® Rheuma软件记录患者的临床数据，包括人口学信息、疾病活动评分（如DAS28、BASDAI等）、治疗方案及合并症情况。患者按照年龄分为<45岁和≥45岁两组，以评估不同年龄段的合并症特点。统计分析采用卡方检验和独立样本t检验，显著性水平设为p<0.05。
本研究共纳入508名RA患者、267名PsA患者和285名axSpA患者。RA患者的平均年龄为56.9岁，PsA为48.8岁，axSpA为42.9岁，女性比例分别为79.1%、54.7%和44.9%。研究发现，高血压、血脂异常、肥胖和甲状腺疾病是RA、PsA和axSpA中最常见的合并症，发生率分别为RA（36.4%、19.5%、16.9%、21.5%）、PsA（25.1%、15.4%、22.5%、13.9%）和axSpA（19.7%、14.7%、14%、11.2%）。此外，RA患者中骨质疏松（19.1%）、骨关节炎（9.2%）、糖尿病（8.3%）和心律失常（6.9%）更为常见，而PsA患者则以抑郁症（5.2%）、糖尿病（7.9%）和哮喘（5.2%）为主，axSpA患者中骨质疏松（8.4%）和严重感染（5.6%）发生率较高。
RA患者的多合并症比例显著高于PsA和axSpA，分别有26.6%的RA患者报告了≥3种合并症，而PsA和axSpA分别为16.8%和10.6%。在心血管疾病方面，RA患者的冠心病（4.1% vs. 0.7%）和重大心血管事件（2.6% vs. 0.4%）发生率均显著高于axSpA患者（p<0.05）。PsA患者肥胖发生率最高（24%），而RA患者的高血压比例最高（44%）。在<45岁患者中，三种疾病的心血管疾病发生率均较低，RA和axSpA患者的骨质疏松发生率相近（均>8%），而PsA患者骨质疏松发生率最低（<2.5%）。
在健康状态方面，RA患者的健康评估问卷（HAQ）评分最高（1.0 vs PsA 0.8 vs axSpA 0.5），女性患者健康状况普遍差于男性。尽管如此，RA患者中女性更易发生甲状腺疾病（23.9% vs. 12.3%）和骨质疏松（21.1% vs. 11.3%），而男性更易吸烟（75% vs. 45.4%）。PsA女性患者的抑郁症和纤维肌痛发生率明显高于男性，而axSpA女性患者在甲状腺疾病、胃肠疾病和胆囊疾病方面的发生率也高于男性。
综上所述，RA患者的多病共存率最高，PsA患者更易发生代谢性疾病和抑郁症，而axSpA患者则与骨质疏松和严重感染的风险更相关。
RA、PsA和axSpA中伴随疾病的数量
本研究显示RA、PsA和axSpA患者共存的合并症种类及其风险因素存在显著差异。RA患者的多病共存率最高，且心血管疾病风险显著增加；PsA患者更易出现抑郁症和代谢性疾病；axSpA患者则与骨质疏松和严重感染相关。研究结果提示需针对不同类型炎性关节炎患者制定个性化的合并症筛查与预防策略，特别是早期识别和管理骨质疏松和抑郁症。
原始出处：
A comparison of comorbidities and their risk factors prevalence across rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis and axial spondyloarthritis with focus on cardiovascular diseases: data from a single center real-world cohort. Rheumatol Int (2024). https://doi.org/10.1007/s00296-024-05740-z
本文作者：潘华
