大动脉炎（Takayasu′s arteritis，TAK）是一种罕见的大血管炎症，主要影响年轻女性，尤其是亚洲人群。其特点是主动脉及其主要分支的炎症，可导致血管狭窄、闭塞或动脉瘤，进而引发高血压、心肌梗死及脑血管事件等严重并发症。虽然免疫抑制疗法（如糖皮质激素和免疫抑制剂）对控制炎症有效，但其副作用增加了代谢异常和心血管事件的风险。近年来，非免疫抑制治疗（如抗血小板药、降压药和他汀类药物）在预防TAK相关并发症中的作用引起关注。本综述旨在评估现有非免疫抑制治疗的证据，以探讨其在TAK长期管理中的作用。
本研究通过检索PubMed数据库，筛选了11项关于TAK非免疫抑制治疗的研究，共涉及204名患者。研究类型包括3项回顾性分析、1项前瞻性研究及若干病例报道。评估的治疗方法包括低剂量与高剂量阿司匹林、维生素K拮抗剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂以及他汀类药物。主要结局指标包括心血管事件发生率、疾病复发率及相关并发症改善情况。统计数据和结论基于回顾性数据和病例系列的综合分析。
研究显示，非免疫抑制治疗在大动脉炎（TAK）患者中具有一定的临床价值，但疗效因药物类型和剂量而异。在抗血小板药物方面，高剂量阿司匹林（200毫克/天）显著减少了缺血性事件的发生率，但伴随10%的出血风险，而低剂量阿司匹林（36例患者）未能有效预防血管并发症。在抗凝治疗中，维生素K拮抗剂（如华法林）对血栓事件的预防效果不显著，且导致1例患者发生出血事件。在降压药的应用中，ACE抑制剂对于肾血管性高血压患者有效，但在存在双侧肾动脉狭窄或单肾患者中需谨慎使用，以避免肾功能急性下降。此外，β受体阻滞剂在伴有主动脉反流的患者中有效逆转左心室肥厚，改善临床症状。关于他汀类药物，其在降低疾病复发率和调节炎症反应（如减轻Th1/Th2失衡）方面展现出潜在益处，但研究结果不一致，部分研究显示其对疾病复发和心血管并发症的影响有限。总体而言，非免疫抑制治疗在控制TAK患者心血管风险方面具有一定作用，但具体疗效及安全性尚需进一步研究验证。
研究汇总分析流程图
尽管现有研究样本量有限，非免疫抑制治疗在控制TAK心血管风险和缓解炎症方面具有潜在价值。高剂量阿司匹林、ACE抑制剂及他汀类药物可能在预防血栓、控制高血压和延缓动脉粥样硬化进展中发挥积极作用。然而，这些疗法在疾病复发预防中的作用不够明确，且部分药物伴随副作用风险。未来需通过大规模随机对照试验进一步明确非免疫抑制治疗的作用，并探索个性化治疗策略，以优化TAK长期管理。
原始出处：
Impact of non-immunosuppressive medical therapy on disease progression and complications of Takayasu arteritis: A narrative review. Autoimmun Rev. 2024 Oct 5;23(12):103656. doi: 10.1016/j.autrev.2024.103656. Epub ahead of print. PMID: 39374636.
本文作者：潘华
