四川大学华西医院乳腺中心/头颈肿瘤科
擅长：乳腺癌的诊断与综合治疗（化疗、靶向治疗、内分泌治疗及免疫治疗等）
什么是新辅助治疗呢？所有的患者都适用于新辅助治疗？怎么知道新辅助治疗后效果好不好？▶▶▶
大家都知道乳腺癌除了手术之外，还有放疗、化疗、靶向治疗、内分泌治疗和免疫治疗这些辅助治疗手段，我们以手术为分界线，如果把化疗等手段用在术前的辅助治疗就是新辅助治疗。新辅助治疗作为一种新的治疗方式开始于20世纪末，但如今的新辅助治疗模式已然从曾经单一的化疗，转变为基于不同乳腺癌分子亚型的新辅助化疗、新辅助抗HER2靶向治疗联合化疗、新辅助内分泌治疗等。新辅助治疗在乳腺癌的整体治疗过程中占据重要地位，它主要有以下优势：1.新辅助治疗可以使肿瘤体积缩小、降低肿瘤分期，从而使不能手术的患者重新获得手术机会；
2.使原本不适合进行保乳手术的患者重新获得保乳的机会；3.对于局部晚期并发高远处转移风险的患者，术前全身治疗被期望可以改善患者的生存时间；4.让临床医师判断患者对药物的敏感程度以及肿瘤生物学特征在治疗过程中的变化，从而指导术后的辅助治疗。
不是所有的患者都适用于新辅助治疗，如早期患者或是晚期失去根治机会的患者，在临床上是不建议采取新辅助治疗的。![]()
之前给大家提到的“瘤床定位”是新辅助治疗前我们必须要做的事，“瘤床定位”帮助我们评价新辅助治疗的效果和帮助医生更明确手术切除的范围。
在新辅助治疗的疗程中，除了定期用药，医生还会定期通过触诊、超声、乳腺X线、磁共振等方法，检测肿瘤变化观察方案是否有效。![]()
如果评估有效那么继续按照计划完成治疗，如果疗效不好医生可能会考虑更换治疗方案。在新辅助治疗完成后，还需要通过病理学分析来评估患者新辅助治疗的疗效，为后续术后的辅助治疗方案，提供依据。目前国内外关于新辅助治疗后病理学反应的标准各不相同，MP系统和RCB评估系统是目前临床上常用的病理评估系统，评估结果都可分为结病理学完全缓解（pCR）与未达到病理学完全缓解（non-pCR）两大类。![]()
（MP系统和RCB评估系统的分级及判读标准）如何理解病理学完全缓解（pCR）和未达到病理学完全缓解（non-pCR）呢？病理学完全缓解指患者乳腺原发灶无浸润性癌且区域淋巴结阴性，也就是说我们在显微镜下观察到肿瘤组织的样本发现恶性肿瘤细胞完全消失了。那么反之，如果治疗后发现患者病灶仍残留，即未达到病理学完全缓解。![]()
多项研究显示，使用新辅助治疗后，达到病理学完全缓解（pCR）的患者治疗效果更好，可以明显改善远期生存。如未达到病理学完全缓解，也可以指导临床术后进行强化治疗。乳腺癌新辅助治疗作为乳腺癌治疗过程中的重要一环，为许多乳腺癌患者带来了新的治疗希望。医生会根据患者不同的分期和分型以及治疗意愿制定合理的治疗方案，而患者朋友则需要和医生进行沟通，充分了解治疗方案的“因和果”后，配合医生完成规范化的治疗。
参考文献：
[1].中国乳腺癌新辅助治疗专家共识（2022年版）
[2].《乳腺癌新辅助治疗的病理诊断专家共识（2020版）》编写组.乳腺癌新辅助治疗的病理诊断专家共识（2020版）[J].中华病理学杂志,2020,49(4):296-304.
声明：本文系医学相关教育科普文章，不涉及具体治疗方法或医疗行为，不得替代医院就诊行为。
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