颅外颈动脉瘤（excranial carotid aneurysm，ECA）是发生在颈内动脉颅外段的局限性动脉膨出，可为囊状､梭形等。颈动脉瘤占外周动脉瘤的0.4%-4.0%，相较其他部位的外周动脉瘤，颈动脉瘤发生卒中事件的概率更大。
由于颈动脉瘤具有较高的神经系统事件发生率，如短暂性脑缺血发作、急性脑血管疾病或黑内障等，因此及时的手术治疗十分重要。研究显示，若仅进行保守治疗，颈动脉瘤发生卒中的概率为18%，病死率为5%。手术治疗是目前颈动脉瘤的较佳治疗方法。
既往常用的手术方式为颈动脉结扎。但有研究显示，患者在颈动脉结扎后的卒中发生率高达25%，病死率高达20%。因此，INC国际脑血管手术专家、日本东京女子医科大学神经外科主席川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授认为，根据解剖结构选择颈动脉瘤的治疗技术是治疗成功与否的关键。
▼3D-CT血管造影显示位于左侧颈动脉分叉处的囊状动脉瘤。
颈动脉瘤主要为动脉粥样硬化引起的真性动脉瘤和创伤后修复引起的假性动脉瘤。由于颈内动脉岩段位于颅骨的保护之中，一般无血管分支，因此在未发生动脉粥样硬化的前提下，颈段与岩段连接处的解剖结构相较于两侧的颈段与岩段更易受到钝性外伤，颈内动脉相对自由的颈段进入颈动脉管，血管被固定至颅底，过度头部运动时可能使寰枕关节区域周围受到类似于挥鞭样的拉伸力损伤，导致颈内动脉内膜剥离形成夹层，并且由于血管壁内的微小泄漏效应形成假性动脉瘤，这种假性动脉瘤的瘤壁结构缺乏完整性，动脉瘤快速扩张可引起早期各种神经问题，甚至导致动脉瘤破裂，从而有致命风险。
颈动脉瘤早期通常以局部症状为主，无明显的神经系统症状，与上述的案例相似，常为颈部､耳后或咽部搏动性肿块。随着瘤体逐渐增大，可出现局部胀痛，压迫周围神经（如迷走、舌咽、舌下和交感神经）时可出现声音嘶哑、吞咽困难、舌无力、Horner综合征等。
除颈部搏动性肿块外，部分颈动脉瘤患者还可闻及收缩期杂音，少数患者可触及震颤。颈动脉瘤腔内常有附壁血栓形成，血栓脱落可引起脑血管栓塞，轻者出现一过性脑缺血症状，如头晕、头痛、失语、晕厥、共济失调、黑朦及视力模糊，重者可致偏瘫和死亡。
颈动脉瘤较少发生破裂，一旦破裂，血液可自鼻､喉及耳内涌出，引发呼吸道阻塞，甚至导致死亡，因此颈动脉瘤一旦诊断需尽早治疗。
颈动脉内膜切除术是一种用于去除颈动脉斑块的手术。当脂肪、蜡质沉积物在其中一条颈动脉中积聚时，就会发生颈动脉瘤。斑块的积聚（如动脉粥样硬化）可能会限制流向大脑的血液。切除导致动脉变窄的斑块可以改善颈动脉的血流量，并降低卒中的风险。
在颈动脉内膜切除术中，需要打开颈动脉并清除堵塞动脉的斑块。再用缝线或用静脉或人造材料制成的修补物修复动脉，也称作移植物修补。
有时也可能会使用另一种称为外翻颈动脉内膜切除术的方式进行手术。该手术包括切开颈动脉并将其彻底外翻，然后去除斑块。
在这个阶段，靠近椎动脉交界处的远端椎动脉变得可见，因此对远端椎动脉进行了额外的夹闭，使脊髓前动脉和小脑干穿支得以游离。部分附着于延髓和近端桥的动脉瘤囊被保留在适当位置，以避免操纵或损坏这些结构。在确认硬膜内止血后，在无需硬脑膜移植的情况下，进行了一次水密硬脑膜闭合术。
INC国际脑血管手术大师
Akitsugu Kawashima教授
作为INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科专家团(WNEG)成员、日本东京女子医科大学八千代医疗中心神经外科主席，教授擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面部痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的治疗，尤其擅长脑血管搭桥、颈内动脉内膜切除术。
烟雾病脑血管搭桥手术：1300例（儿童150例，婴儿12例） 脑动脉瘤夹闭手术：1000例 脑血管畸形切除术：500例 颈内动脉内膜切除术：450例 开颅脑瘤切除术：280例 颅后窝搭桥术、High-flow Bypass技术等
擅长颅底、脑干病变、功能区、大脑小脑、脊髓等复杂位置的肿瘤性、血管性疾病的手术治疗，尤其擅长颅底、脑干等复杂区域病变的肿瘤切除术、神经吻合术等，脑干病变成功手术病例近千台，以精湛高超的手术技术不损伤神经功能且全切病变。
参考资料：[1]Kawashima A et. al.Technical options for the surgical management of extracranial carotid artery aneurysms. Three case reports. Neurol Med Chir (Tokyo). 2012;52(4):208-12.
[2] Helmut Bertalanffy(2006).TREATMENT OF A PARTIALLY THROMBOSED GIANT ANEURYSM OF THE VERTEBRALARTERY BY ANEURYSM TRAPPING AND DIRECT VERTEBRAL ARTERY-POSTERIOR INFERIORCEREBELLAR ARTERY END-TO-END ANASTOMOSIS: TECHNICAL CASE REPORT.
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