颈动脉瘤，一种发生在颈内动脉颅外段的局限性动脉膨出，有研究显示，颈动脉瘤保守观察的死亡率高达60%-70%。准确诊断并提供正确的治疗措施是治疗颈动脉瘤的关键。
随着搭桥技术的成熟，颈动脉瘤孤立联合颅内-颅外搭桥已成为理想的外科治疗手段。颅内-颅外搭桥手术方式的选择，主要依据侧支循环评估结果和动脉瘤的部位而定。
65岁的高女士，常感口腔干燥，被确诊为干燥综合征，除此之外没有任何其他相关的既往病史。
因身体不适前往医院检查，显示颈部左侧有一个异常的肿块伴钙化。CT血管造影和DSA显示一个直径31mm的巨大动脉瘤，位于左侧ICA（图A&B），距颈动脉分叉处远端3.0cm，头颈部未见其他异常表现（图A&C）。高女士很快被转至川岛教授所在科室，最终决定进行手术治疗。
由于动脉瘤所处的位置很高，远端ICA难以暴露，因此教授选择近端ICA结扎联合颅外-颅内高流量搭桥术进行治疗，采用大隐静脉作为移植血管(图E-H）。大隐静脉移植物通过翼腭窝，形成从ECA到M2的旁路。
E: 术中照片显示动脉瘤（前箭头）位置过高，无法暴露于动脉瘤远端ICA（箭头）。星号表示舌下神经。F，G：术中照片显示，支持浅颞动脉-mCA旁路(F)后与M2部分吻合，最后静脉移植物与颅外颈动脉（ECA）吻合，然后结扎ICA（G）。H：CCA的解释图式。
D: 术后3D CT血管造影显示大脑中动脉（MCA）区域灌注良好，移植静脉旁路术通畅良好，动脉瘤完全闭塞。
高流量搭桥
High-Flow Bypass
颈动脉瘤的死亡风险较为复杂，死亡风险在破裂或严重并发症发生时显著增加。尽管破裂事件较为罕见，但一旦发生，死亡率可以非常高。
颈动脉瘤破裂后会导致急性大出血，尤其是当瘤体位于颈总动脉或分叉处时。若不及时处理，破裂可能会迅速引发颈部大出血，甚至引起气道阻塞或严重低血压，进而导致死亡。
颈动脉瘤内的血栓或动脉壁的不规则形态，可能导致栓塞，进而引发脑卒中。大面积脑梗塞或致命的脑出血可能导致较高的死亡风险。
颈动脉瘤可能由于瘤体增大、动脉壁破裂或剥离，导致严重的动脉损伤，进而引发其他急性并发症如失血性休克、心脏骤停等。当合并高血压、动脉粥样硬化等心血管疾病时，也会增加死亡风险。
其他可能存在的死亡风险包括瘤体大小和位置、患者年龄和健康状况等。
INC国际脑血管手术大师
Akitsugu Kawashima教授
作为INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科专家团(WNEG)成员、日本东京女子医科大学八千代医疗中心神经外科主席，教授擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面部痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的治疗，尤其擅长脑血管搭桥、颈内动脉内膜切除术。
烟雾病脑血管搭桥手术：1300例（儿童150例，婴儿12例） 脑动脉瘤夹闭手术：1000例 脑血管畸形切除术：500例 颈内动脉内膜切除术：450例 开颅脑瘤切除术：280例 颅后窝搭桥术、High-flow Bypass技术等
参考资料：Kawashima A et. al.Technical options for the surgical management of extracranial carotid artery aneurysms. Three case reports. Neurol Med Chir (Tokyo). 2012;52(4):208-12.
