很多人都以为伽马刀是某种特殊的手术方式,但其实此“刀”并非我们常说的手术刀,“伽马刀”实际上是属于放射治疗的方法之一。全称“伽马射线立体定向放射治疗系统”,是一种融合现代计算机技术、立体定向技术和外科技术于一体的治疗性设备,它将钴-60发出的伽马射线几何聚焦,集中射于病灶,一次性、致死性的摧毁靶点内的组织。
并且也不是所有肿瘤都可以用伽马刀进行治疗,与其他放射治疗方法一样,伽马刀治疗有严格的适应症和副作用,超出适应症范畴滥用,只会给病人带来伤害,并且使后续治疗更加困难。
放疗对于脑海绵状血管瘤的效果有待论证!
显微外科切除术是脑海绵状血管瘤的治疗选择,目的是完全切除病变,而不损伤周围神经组织,防止再次出血。巴教授在2020松果体区病变专著《Pineal Region Lesions-Management Strategies and Controversial Issues》中Cavernous Malformations of the Pineal Region: Overview, Management, and Controversies章节再次强调这一研究结果。
放疗竟然还会诱发海绵状血管瘤!
放射诱发海绵状血管瘤(RICHs)作为常规放射治疗后的晚期并发症已得到越来越多的报道。立体定向放射外科(SRS)治疗后的RICH是极其罕见的,很少有病例报告显示其特性。
患者女性,72岁,神经功能障碍进展。她于2013年前因脑膜瘤接受肿瘤手术,并两次接受SRS治疗残余肿瘤。新发现肿块大小4.3 cm,呈不均匀强化,伴有严重脑水肿。经手术切除,病理检查发现有机化性血肿。最后,根据放射影像学和组织学检查结果以及多次放射外科史,诊断为放射性海绵状血管瘤。
图1:放射诱发海绵状血管瘤(RICH)的影像学表现。RICH表现为爆米花样外观,不均匀强化,部分有含铁血黄素边缘,类似于新生海绵状血管瘤;此外,具有分叶状实性成分的单房性区域和突出的周围脑水肿也是RICH的特征。A:乳剂增强T1加权序列。B:T2加权序列。
一名29岁男性于7年前因药物难治性内侧颞叶癫痫伴海马硬化和局灶性皮质发育不良。患者接受24 Gy靶体积为2.4 cm³的GKRS靶向治疗(图2A)。然而,即使在GKRS后,患者的癫痫发作也没有明显减少(EngelⅢ级)。GKRS后7年,患者出现了新的严重头痛和头晕。MRI扫描显示先前照射区域内有一个4厘米大小的出血性囊性肿块(图2B)。组织病理学检查显示海绵状血管畸形伴硬化性血肿,显示扩张的薄壁血管间隙(图2D)。
图2
RICH(放射诱发海绵状血管瘤)被认为是一种散发性海绵状血管瘤,是脑放射治疗的晚期并发症。RICH主要发生在儿童时期接受颅照射治疗血液学恶性肿瘤的患者,如急性淋巴细胞白血病、髓母细胞瘤、胶质瘤或动静脉畸形。放疗后RICH的发生率随时间的推移而增加,10年为3%-4%,20年为7%-14%,25年约为60%。放疗后检测到RICH的中位时间为8-12年,在老年接受放疗的患者中,潜伏期似乎较短。多项研究表明,患者接受放疗时年龄越小,多发RICH的可能性越高,但不能预测出现症状或出血风险。皮层部位的RICHs在诊断时不太可能出现症状,且出血风险较低。
参考资料:《A Huge Radiation-Induced Cavernous Hemangioma Following Stereotactic Radiosurgery for Meningioma: A Case Report》(doi: 10.14791/btrt.2022.0020.)。
延髓海绵状血管瘤患者被建议伽马刀治疗?
巴教授如何评估?
脑干、丘脑、功能区等位置海绵状血管瘤尽管手术难度很大,如选择适合的手术入路并结合娴熟的显微神经外科手术技巧是可以全切肿瘤并获得良好疗效的。而且早期手术可提供良好的临床效果,并消除未来出血的风险。手术切除程度还跟神经外科医生的经验相关,灵活的手术策略、熟练的手术技巧、耐心细致的手术操作,以及对于多种手术入路方式的熟练掌握,都是手术全切的关键。