由于延髓特殊的位置及重要的功能，一度被认为是手术的禁区，近年来随着显微手术的进步以及神经电生理技术和神经系统导航技术的发展，使其手术成为可能。
而对于号称“不定时炸弹”的脑干海绵状血管瘤，长在脑干-延髓位置，手术治疗应更加谨慎，因为与脑干其他部位相比，危及生命的呼吸或心血管并发症的发生率更高。因此，对于累及延髓的海绵状血管瘤手术切除，对主刀医生、手术器械、手术支持设备要求极高。
今日分享的是一例延髓海绵状血管瘤，在神经电生理监测下通过乙状窦后达到肿瘤全切。
延髓手术禁区“拆弹”纪实
三十多岁正处于事业上升期的冯先生因为偶发的右侧肢体麻木就医检查，未曾想到这一查竟是可怕的脑干海绵状血管瘤，且位置位于及其凶险的延髓部位，延髓作为人体的生命中枢，掌管着呼吸、心跳等重要的功能，一旦延髓海绵状血管瘤引发严重出血，可能会导致瘫痪、呼吸障碍等严重后果。“整整一年晚上睡不好，半夜睡梦中惊醒都会不时恍惚，一向身体不错的自己竟然在生命中枢的位置长了一颗‘不定时炸弹’，医生都不建议手术，建议伽马刀治疗”。冯先生不甘心年轻的自己就这样整日受到病魔的威胁。
1、乙状窦后入路延髓占位切除术
2、电生理监测(MEP+SEP)
3、海绵状血管瘤位于面听神经前下方、后组颅神经腹侧，为术中识别定位标志。
▼枕大池充分释放脑脊液(骨窗缘达乙状窦缘，充分暴露，减少牵拉)
▼充分游离后组颅神经与绒球
▼逐步暴露椎动脉、PICA及延髓侧方
▼分离延髓表面血管
▼从后组颅神经与PICA之间进入延髓侧方
▼可见黄染的含铁血黄素沉积带
▼可见粗大的引流静脉，予以保护
▼沿周边黄染的含铁血黄素沉积带分离肿瘤
▼肿瘤标本完整取出
▼瘤腔止血
▼袖珍的延髓表面造痿口
▼水密缝合硬脑膜
▼脂肪、生物胶修补乳突气房
▼术前术后MRI对比
顺利全切术后1年随访视频，正常生活工作
