张志钢教授在国际人工耳蜗会议上示教“潜水”技术
✦ 听力障碍人群庞大 传统手术损伤残余听力
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根据世界卫生组织最新报告，目前全球有4.3亿人患有致残性听力障碍。人工耳蜗植入是目前最有效的听力干预手段。作为一种人工电子装置，人工耳蜗可通过植入体内的电极系统直接兴奋听神经，来恢复或重建患者的听觉功能。简单来说，人工耳蜗就是替代了人体自身耳蜗的功能。
临床实践发现，大部分患者术前在低频区有部分残余听力，然而传统耳蜗植入手术以及术后异物反应对耳蜗微结构的损伤很大，一定程度上限制了语后聋患者（尤其是术前具有残余听力）的术后开机效果。为了解决这一问题，张志钢教授团队长期致力于人工耳蜗微创植入技术的研究，力求创伤最小化，最大程度保留患者的残余听力，从而改善语后聋患者的耳蜗植入效果。
张志钢教授介绍，重视耳蜗微结构保护，可以在有效保护手术患者（尤其是语后聋患者）残余听力的同时，为患者提供人工耳蜗二次植入的可能。此外，目前耳聋基因治疗已成效凸显，为患者保留耳蜗的精细结构也为将来接受基因治疗提供了基础。
✦ 融合“柔手术”概念 逸仙团队首创“潜水”植入
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为什么传统手术会造成耳蜗微结构的损伤？团队成员司瑜副教授介绍了国内外学者的主要观点：主要致损因素包括手术中电钻机械损伤和噪声损伤、耳蜗开窗损伤、电极插入损伤、植入后异物反应，以及术中操作导致的鼓膜穿孔、中耳积液或积血等其他因素。
“1993年，国外学者首次提出‘柔手术’概念，即通过极其谨慎的手术操作减少耳蜗内部创伤，开创了人工耳蜗微创植入的先河。我们团队一直致力于人工耳蜗微创植入技术的探索，力求耳蜗创伤最小化，最大程度保留患者残余听力。”张志钢教授介绍。
经过多年的技术打磨和经验积累，团队开创了一项“潜水”植入技术，在人工耳蜗微创植入探索道路上迈进重要一步，开创了新局面。“潜水”植入技术采用最佳的圆窗植入路径，根据“柔手术”原则，在耳蜗开窗前充分冲洗术腔并止血。在手术过程中，团队会在鼓窦入口处外接低流量激素（地塞米松）灌注系统，保持液体持续灌注，使术区结构清晰度提升；切开圆窗膜时，内耳开放在静水压相同的灌注液内，可避免瞬时压力改变或淋巴液丢失造成内耳损伤；液体缓冲可避免耳蜗开窗时骨粉、血液落入内耳。
“潜水”植入技术中的电极以“潜水”的方式，轻柔、缓慢地从开窗口“潜入”耳蜗鼓阶，游走在外淋巴液中，减少电极摩擦，避免损伤内耳精细结构。在电极植入过程中，医生还会为患者持续灌注糖皮质激素，以保护残存的毛细胞，减轻植入后炎症反应。
✦ 临床验证效果好 新技术走向国际
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据介绍，团队通过科学、严密的动物实验证实了“潜水”植入新技术的安全性和有效性，并通过反复对比、改进，明确了“潜水”植入的最佳参数。
目前，人工耳蜗“潜水”植入技术已成功应用于15名成年语后聋患者。术中，患者神经反应遥测结果良好，面神经功能监测结果良好，神态及肢体反应未见异常；术后，患者均没有出现面瘫、脑脊液漏、眩晕、耳鸣等并发症，X线片提示人工耳蜗位置良好；术后1个月，人工耳蜗开机率100%，患者自诉适配度良好，言语分辨率可达50%以上，日常生活交流正常，顺利回归社会。
这项新型人工耳蜗植入技术在国际期刊《欧洲耳鼻喉科档案馆》发表，张志钢教授还受邀在国内外学术会议上授课示教。
张志钢教授表示，团队将进一步开展临床队列研究，探究“潜水”植入技术对内耳结构和残余听力的保护机制，为这一新型人工耳蜗植入技术的临床应用和推广提供循证医学证据，为人工耳蜗术后残余听力的保留提供新策略。
原文刊于《健康报》（2024年9月18日 第6版）
作者：中山大学孙逸仙纪念医院 黄睿 刘文琴
编辑制作：王建影
审核：谭嘉
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