轻度高血压患者该何时启动降压药物治疗？
20年前，这一问题的答案是：如果血压轻度升高（即血压水平为140～159/90～99毫米汞柱），建议先给予3个月的治疗性生活方式干预，若血压不能得到有效控制，再启动降压药物治疗。
近期，中华医学会心血管病学分会、海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会及中国康复医学会心血管疾病预防与康复专业委员会共同发布《中国高血压临床实践指南》。该指南也囊括了降压药物治疗启动时机的相关内容。
本文将以新指南、新证据为依据，再谈降压治疗启动时机问题。
新指南给出新推荐
新发布的《中国高血压临床实践指南》提出，既往的高血压患者心血管危险分层标准已不适用于当前的临床实践，建议将高血压患者心血管危险分层简化为高危和非高危，其中，血压≥140/90毫米汞柱的患者直接归为心血管危险分层高危患者。
指南同时给出以下推荐：
对于收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱的心血管危险分层高危患者，推荐立即启动降压药物治疗。
对于收缩压为130～139毫米汞柱和（或）舒张压为80～89毫米汞柱且有临床合并症的高危患者，推荐启动降压药物治疗。
对于收缩压为130～139毫米汞柱和（或）舒张压为80～89毫米汞柱且有靶器官损害或≥3个心血管危险因素者，可以启动降压药物治疗。
笔者认为，对于血压≥140/90毫米汞柱的患者，应直接启动降压药物治疗，同时指导患者进行强化生活方式干预，并于3个月后复查血压。
需要指出的是，如果患者的血压水平在生活方式干预后能明显下降，可考虑逐渐减少降压药物使用量，甚至停用降压药物。
国际指南建议积极降压
今年8月刚刚发布的2024年欧洲心血管病学会（ESC）血压升高与高血压管理指南也作出类似推荐：
▲对于血压≥140/90毫米汞柱的患者，无论心血管风险水平如何，均应启动降压药物治疗，同时给予生活方式干预。
▲对于血压为120～139/70～89毫米汞柱的人，需先进行心血管风险分层，并以此作为是否启动降压药物治疗的依据。
另一个被业内视为较为保守的2023年欧洲高血压学会（ESH）高血压指南也作出了类似推荐：
■对于18～79岁人群，起始使用降压药物治疗的血压阈值为140/90毫米汞柱。
■对于合并心血管病且血压≥130/80毫米汞柱的人，也应启动降压药物治疗。
为何要强调积极降压
国际主流指南之所以作出积极的降压建议，笔者认为，其主要考虑点有以下几个。
一是血压升高对血管产生损伤。研究表明，收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱的人群10年心血管病风险≥10%。
二是能真正实施有效生活方式干预的轻度高血压患者数占比较小。
三是一部分人即便实行了生活方式干预，仍无法使血压得到有效控制。
划重点
1.启动降压药物治疗与生活方式干预并不抵触，两者是相辅相成的关系。
2.启动降压药物治疗也并不意味着必须终身服药。如果生活方式干预有效，当然也可以考虑停用降压药物。
文：河北省人民医院副院长、老年病科主任医师 郭艺芳
编辑制作：夏海波
审核：谭嘉
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