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临床资料
【病例简介】
患者男，58岁。因甲状腺癌外院二次术后3年余，右颈肿物1个月余，于2012年10月16日收住院手术治疗。2009年5月因甲状腺肿物在外院行甲状腺右叶次全切除术，术后无声音嘶哑，术后病理为“甲状腺髓样癌”，遂于术后12天行甲状腺右残叶切除，右颈清扫术，术后无声音嘶哑，右肩麻木，抬举受限。2012年9月份患者自行发现右下颈部肿物，无不适，1个月后来本院就诊，行穿刺细胞学检查提示发现癌细胞，病理会诊考虑甲状腺滤泡状癌，颈胸CT检查提示双颈、上纵隔淋巴结转移瘤。门诊拟以“甲状腺癌外院术后双颈、纵隔淋巴结转移”收住院手术治疗。患者发病以来，精神正常，食欲较差，睡眠不安，体重无明显改变。平素体健，否认“高血压病”“糖尿病”等慢性病史，否认家族肿瘤史。
【影像学及特殊检查】
1.2012年9月29日颈胸部CT
“甲状腺髓样癌外院术后”复查，所见如下：
（1）甲状腺呈局切术后改变，残余甲状腺腺体密度不均匀，可见低密度灶，请结合超声及临床。
（2）左侧上颌窦黏膜下囊肿，余扫描范围咽、喉、鼻窦未见明显异常。
（3）双下颈深、上纵隔1、3、3A、4R区可见多发淋巴结肿大，大者约2.8cm×3.0cm，考虑为多发转移瘤。
（4）右肺结节，密度稍高，倾向陈旧病变，请密切随诊。
（5）未见胸腔积液及心包积液。
2.2012年10月17日颈部超声
甲状腺局部切除术后，甲状腺峡部可探及不均质回声区，范围约2.6cm×0.9cm，CDFI可探及血流信号。双下颈及双锁骨上可探及数个低回声结节和肿物，边界尚清，分叶状，右侧大者约3.5cm×1.9cm，左侧大者约3.0cm×2.0cm，CDFI可探及丰富血流信号。双上颈未探及明显肿大淋巴结。
超声诊断：
（1）甲状腺峡部所见，不除外肿瘤复发。
（2）双下颈及双锁骨上淋巴结转移。
3.病理会诊
甲状腺肿瘤，局灶包膜浸润，结合免疫组化结果提示甲状腺滤泡癌。免疫组化结果显示：TG（++），TTF1（+），CK19（-），Chromogranin A（-），Synaptophysin（-），Calcitotin（-）。
【入院诊断】
甲状腺滤泡状癌外院术后复发，双颈及上纵隔淋巴结转移。
【治疗经过】
……
【术后处理】
……
【术后病理】
……
【术后随诊】
……
【专家点评】
……
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