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肾血管性高血压（renal vascular hypertension，RVH）是由各种原因造成的单侧或双侧肾动脉狭窄（renal artery stenosis，RAS）引起的高血压。
RAS的常见病因有动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良和大动脉炎。其他少见病因包括外源性压迫、血栓、栓塞、主动脉夹层累及、白塞病、放射损伤和外伤等。据报道，普通高血压人群中RAS患病率约为1%～10%，在继发性高血压人群中可达20%。在欧美国家中，动脉粥样硬化约占80%～90%，其次为纤维肌性结构不良（约10%）。至今我国尚无RAS在高血压人群中的流行病学资料。据笔者中心1999—2014年收治的2047例RAS病例分析表明，其中1688例（81.5%）为动脉粥样硬化，259例（12.7%）为大动脉炎，86例（4.2%）为纤维肌性发育不良，其余34例（1.6%）为其他原因。其中，在年龄≤40岁患者中，大动脉炎为首位原因，占60.5%，其次是纤维肌性发育不良，占24.8%；而在年龄＞40岁患者中，RAS的首位病因是动脉粥样硬化（94.7%），其次是大动脉炎（3.8%）。而且，动脉粥样硬化所占比例随着年龄的增长逐渐增加。
一、诊断
（一）临床表现
1.高血压
特点是病程短、舒张压升高明显，常为难治性高血压。40%以上患者可闻及腹部杂音。尿常规可出现正常或轻度蛋白尿。部分患者可出现低钾血症，常提示合并继发性醛固酮增多症。
缺血性肾病：表现肾小球滤过功能下降，可能与患侧肾缺血、肾小球硬化、肾小管萎缩、间质纤维化以及反复形成微血栓相关。部分患者可直接表现为肾脏萎缩。易进展为终末期肾病，预后极差。
一过性肺水肿（Pickering综合征）：发生于重度双侧RAS或孤立肾合并重度RAS患者。由容量负荷过重或血管紧张素介导的血管收缩引发的左室后负荷急剧增加所致，具有突发性、一过性的特点。
2.可疑病例的筛查指征
（1）30岁之前或55岁之后发生的高血压，尤其是55岁以后发生的严重高血压合并慢性肾脏病或心力衰竭。
（2）既往可控制的高血压突然出现持续性的恶化。
（3）顽固性高血压。
（4）高血压危象。
（5）应用ACEI/ARB后出现的新发氮质血症或肾功能恶化。
（6）难以解释的肾脏萎缩、两肾大小相差＞1.5cm或肾功能不全。
（7）难以解释的一过性肺水肿。
（8）高血压合并多支冠脉病变或外周动脉疾病。
（9）不能解释的慢性心力衰竭或难治性心绞痛。
（10）高血压合并有腹部或腰背部杂音。
（11）高血压合并低钾血症。
（二）辅助检查
1.推荐
彩色多普勒超声（首选）、计算机断层扫描血管显像（CTA）和磁共振动脉成像（MRA）。当临床上高度怀疑而无创检查难以确诊时，可应用血管造影来确诊RAS。
2.不推荐
外周肾素活性测定、卡托普利试验、分肾静脉肾素活性、肾卡托普利显像等，但对肾动脉狭窄的肾脏功能评估有意义。
（三）诊断标准
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二、治疗
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专
家
介
绍
孟 旭
孟旭，主任医师，从事心血管外科工作20余年，独立手术近万例，每年都在800例以上，成立北京心脏移植及瓣膜外科诊疗中心，技术特长为瓣膜成形技术尤其是风湿性瓣膜成形技术、重症瓣膜疾病治疗、外科房颤治疗、心脏移植、ECMO辅助以及终末期心力衰竭治疗等。
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