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临床资料
【病例简介】
患者男性，41岁，2018年7月19日因“前胸皮疹、发热伴咳嗽、咳痰1个月余”入院。患者2018年6月15日无明显诱因双手指尖及前胸部出现红斑扁平丘疹，有痒感，局部皮温升高，就诊于上海同仁医院予以克霉唑乳膏外用，出疹4～5天后指尖皮疹消退，前胸部皮疹缩小至约7cm×7cm。出现皮疹1周后患者开始夜间发热，最高温度38.5℃，无寒战、大汗，无咳嗽、咳痰等，清晨体温可降至正常；发热3～4天后出现咳嗽、咳黄痰，咽痛，无咯血、呼吸困难等不适。6月22日就诊于外院，查血常规：白细胞：4.43×109/L，中性粒细胞绝对值：3.23×109/L，血红蛋白：134g/L，血小板164×109/L，CRP：5.4mg/L。予以头孢唑啉静脉滴注，头孢克肟口服抗感染，最高体温未下降。6月27日再次复诊，查白细胞：5.69×109/L，中性粒细胞绝对值：4.21×109/L，血红蛋白：126g/L，血小板134×109/L，CRP：16.27mg/L。予以头孢曲松抗感染，未见好转。遂7月5日就诊于华山医院急诊，查胸部X线检查示：左下肺结节，乳头影可能。遂予以莫西沙星抗感染（7月5日至7月18日）。7月8日查胸部CT示：双肺下叶渗出影、实变影。超声心动图：左心收缩与舒张功能正常，各瓣膜正常，未见赘生物。痰培养及涂片阴性（细菌+真菌+抗酸杆菌）。此外，患者因咽痛于7月16日行喉镜检查，见咽喉部黏膜充血，舌根及咽后壁淋巴滤泡增生，会厌充血红肿，双侧声带及室带黏膜充血，其余未见异常。患病以来，精神好，胃纳一般，睡眠好，大小便正常，体重明显下降，1个月下降2.5kg。
入院查体：T 38.9℃，P 103 次/min，R 20 次/min，BP 102/60mmHg，MEWS 评分 4 分，身高170cm，体重61kg。神志清楚，发育正常，营养好，步入病房。胸前区可见色素沉着，余皮肤黏膜未见异常，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑正常，睑结膜未见异常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，两侧鼻旁窦区无压痛，口唇无发绀。双腮腺区无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心率79次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。脊柱、四肢无畸形，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢无水肿。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。
既往史及个人史：患者是铝合金门窗制作工人，否认结核病史及结核接触史，否认粉尘接触史，否认生禽接触史。否认传染病史；否认外伤史；否认食物、药物过敏史；否认中毒、输血史；否认吸烟、酗酒史。否认家族遗传性疾病史。
初步诊断：肺部阴影待查。
【病例解析】
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【治疗】
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【随访】
患者使用激素冲击后2天，发热与氧合情况曾有一过性好转，后病情急转直下，呼吸机辅助通气难以维持氧合，1周后死于呼吸衰竭并多脏器功能衰竭。
【病例点评】
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