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临床资料
一、病例介绍
1.患者基本情况
患者：男性，23岁。
入院时间：2018年7月14日。
主诉：发热、腹痛、腹泻1周。
现病史：2018年7月7日，患者白天洗凉水澡后，于晚19时出现发热，无畏寒、寒战，无皮疹，无头痛、头晕，未在意。次日凌晨3时，患者逐渐出现腹痛，伴腹泻3次，多为稀水样便，无黏液脓血便，无便血及黑便，便后腹痛有所缓解，就诊于诊所。经抗病毒、止泻等对症治疗，患者仍间断午后4～5时出现发热，伴恶心、呕吐，最高体温38.6℃。患病以来，患者无胸痛、胸闷，无尿频、尿急、尿痛，精神可，体力差，饮食、睡眠差，体重无明显变化。
既往史：平素健康，否认高血压、糖尿病、冠心病等疾病史，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认食物过敏史，对头孢类药物过敏，预防接种随当地进行。
个人史：生于本溪市，久居于本地。无疫区居住史，无疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史；否认冶游史；吸烟9年，每天12～14支；无饮酒史。
基层医院辅助检查：结肠镜及病理学检查见末端回肠炎症改变，多发浅溃疡，伴片状充血、糜烂。胃镜提示：糜烂性胃炎。
血常规：白细胞计数5.5×109/L，中性粒细胞占比88%；粪便常规：隐血阳性；红细胞沉降率（血沉）：29mm/第1h末；降钙素原0.10ng/mL；结核抗体、伤寒肥达反应、外斐反应阴性；乙肝、丙肝、梅毒、HIV均为阴性；胸、上腹部CT：肺部未见异常；肝左叶点状高密度灶，考虑肝内胆管结石或钙化。
外院诊断意见及处理：①诊断：腹泻待查，发热待查，回盲部病变待查，糜烂性胃炎。②治疗：给予左氧氟沙星0.5g， q.d.，静脉滴注；蒙脱石散1袋，t.i.d.，口服；奥美拉唑40mg ，q.d.，口服，磷酸铝凝胶1袋， t.i.d.，口服。③疗效：腹泻、发热无明显缓解。
为求进一步诊治，患者来我院就诊。
2.入院查体
一般生命体征：T 38.2℃，P 101次 /min，R 20次/min，BP 111/53mmHg。神志清，查体配合。
阳性体征：咽红，扁桃体未见肿大，咽左侧壁可见1cm×1cm溃疡。上腹部轻压痛。肠鸣音活跃。
3.初步诊断思维过程
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4.后续检查
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5.最终诊疗思维过程
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6.后续检查
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7.最终诊断
艾滋病肠损伤。根据患者间隔4周的两次艾滋病抗体检测结果，最终于2018年8月19日抽血检查，诊断为艾滋病病毒抗体阳性。
8.后续治疗
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9.转院时情况
（1）症状
腹泻缓解，排黄色软便1～2次/d；发热缓解，体温最高37.5℃，发热时间缩短。
（2）复查检查
粪便隐血阴性，肝功能正常。
10.出院随访
患者于疾控中心对症治疗，腹泻症状间断反复。
二、疾病诊疗难点
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三、疾病知识回顾
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