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月骨缺血性坏死，又称为Kienbock's病或月骨无菌性坏死、月骨骨坏死、月骨软化。Kienbock's病的病理生理机制是多因素的，但月骨的血供发生障碍是最常见的原因，最终导致骨坏死。Kienbock's病通常为进展性，如果不及时治疗，3～5年内会导致月骨塌陷、关节破坏。
一、病因
准确的病因尚不明确。有研究报道，Kienbock's病与尺骨负变异有关，尺骨负变异导致作用于月骨的剪切力、应力增加，促进了Kienbock's病的进展。急性创伤或反复的微创伤作用于月骨，可能导致神经血管损伤（随后发生血管舒缩反应）、血管直接破裂、韧带断裂或直接骨折，使月骨的血供中断，最终发生缺血坏死；其余尚存活的区域发生过度灌注、血管扩张，引起区域性骨量减少。骨坏死和区域性骨量减少可以导致病理性骨折、月骨塌陷，最终发生腕骨不稳定、腕中关节和桡腕关节的关节畸形以及退行性骨性关节炎改变。
二、临床表现
Kienbock's病最常见于20～40岁，男性多见，单侧多见，以优势腕为主，但有时也可为双侧发生。症状没有特异性，最常见的症状是位于腕背侧中央部的疼痛以及月骨周围压痛，关节乏力、握力减弱，运动受限且伴有疼痛，尤其是背伸运动时。滑膜炎或滑膜增生可能导致关节背侧肿胀呈弥漫性，少数患者合并有腕管综合征，也是由关节滑膜增生所致。关节疼痛与坏死程度不平行，可先于平片异常出现。
三、分类和分级
关于月骨缺血坏死的分期，最常用的是Lichtman分类，对指导临床治疗有重要作用，这种分类方法是根据月骨形态、密度/信号改变，将月骨缺血坏死分成4期：
Ⅰ期：患者有Kienbock's病的临床症状，X线检查阴性，MRI检查显示信号异常。
X线或CT表现为月骨形态和密度正常，CT有时可发现细微的线状骨折，MRI显示月骨形态正常、骨髓水肿。骨扫描可能有助于诊断，但无法鉴别骨折、骨软骨损伤、软骨下硬化等退行性改变。
Ⅱ期：月骨密度增高或硬化，没有塌陷。
X线或CT显示月骨形态正常、骨质硬化、密度增高，MRI显示月骨形态存在、T1WI可见低信号、T2WI信号多样，主要位于桡侧。
Ⅲ期：月骨冠状面从远端向近端塌陷，矢状面变长。
ⅢA期，X线或CT显示月骨塌陷、桡舟角＜60°，MRI显示月骨塌陷、T1WI低信号、T2WI信号多样。
ⅢB期，X线或CT显示月骨塌陷、桡舟角＞60°、舟骨半脱位，MRI显示月骨塌陷、T1WI低信号、T2WI信号多样。
此外，文献中还有ⅢC期，即X线或CT显示月骨塌陷、月骨发生冠状面骨折（慢性），MRI显示月骨塌陷、T1WI低信号、T2WI信号多样，月骨冠状面骨折（慢性）。
Ⅳ期：在Ⅲ期的基础上合并关节炎。
X线或CT显示月骨塌陷、桡腕关节或腕中关节退行性关节炎改变，MRI显示月骨塌陷、桡腕关节或腕中关节退行性关节炎改变、T1WI低信号、T2WI信号多样。
此外，文献中也有根据放射学表现将Kienbock's病分为4期：
Ⅰ期：月骨内线状或压缩骨折，但月骨的密度及高度正常。
Ⅱ期：月骨密度轻度增高，高度轻度减低，尤其是在近端桡侧面。
Ⅲ期：月骨中度到重度塌陷，头状骨向近侧移位。
Ⅳ期：继发骨性关节炎改变。
四、影像学表现
……
五、治疗
……
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专
家
介
绍
袁 慧 书
袁慧书，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，北京大学第三医院放射科主任，疼痛科副主任。现任中华医学会放射学分会常务委员，中华医学会放射学分会骨关节学组组长，北京医学会放射学分会副主任委员。
长期从事影像医学一线临床、科研、教学与管理工作，擅长骨关节系统疾病的影像诊断、CT介入、人工智能。
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