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临床资料
一、病例摘要
1.基本情况
女性患者，42岁，因“反复发热25天”，于2016年10月入院。25天前，患者无明显诱因出现发热（体温最高达40.8℃）伴头痛、乏力、心悸、畏寒，多于下午及夜间出现，无寒战、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、皮疹、关节疼痛、胸闷、胸痛、盗汗，于当地医院就诊时发现轻度贫血和血小板减少。经拉氧头孢、头孢曲松他唑巴坦抗感染治疗，患者症状反复，遂转诊至一三甲医院。实验室检查显示，血常规WBC 4.15×109/L，Hb 90g/L，PLT 58×109/L；C反应蛋白95.3mg/L，降钙素原1.42ng/L；中段尿培养见大肠埃希菌>100000cfu/ml；血培养见凝固酶阴性葡萄球菌；EB病毒DNA 1.74×105/ml。先后经亚胺培南西司他丁、万古霉素、阿昔洛韦、美罗培南等抗感染治疗，患者体温仍在39.5℃左右波动，且出现血压低，需多巴胺维持。期间查全身PET-CT显示脾大伴代谢增高（SUVmax7.7），全身骨髓代谢弥漫增高（SUVmax8.8），考虑为淋巴瘤，遂转诊至我院。
2.既往
2型糖尿病病史。
3.入院查体
体温39.3℃，脉搏108次/分，呼吸20次/分，血压80/60mmHg。神志清楚，全身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，胸廓无畸形。双肺呼吸音对称，未闻啰音。心律齐，P2>A2，各瓣膜听诊区未闻杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肾区无叩痛，肝、脾肋下未触及。
4.入院前检查
（1）实验室检查：
血常规：WBC（4.15～6.20）×109/L，Hb（90～103）g/L，PLT（58～70）×109/L；C反应蛋白95.3mg/L，降钙素原1.42ng/L；肝功能、心功能、肾功能大致正常。
凝血功能：凝血酶原时间16.1s，活化部分凝血酶原时间47.4s，纤维蛋白原1.32g/L，D-二聚体0.62mg/L。
病原检测：病毒抗体阴性；TORCH阴性；半乳甘露聚糖（GM试验）、真菌葡聚糖（G试验）均阴性；EB病毒DNA 1.74×105/ml；巨细胞病毒DNA阴性；中段尿培养见大肠埃希菌>100000cfu/ml（药敏试验提示为敏感菌）；血培养见凝固酶阴性葡萄球菌；血涂片未找到疟原虫。自身抗体检查均为阴性。CEA、AFP、CA125、CA199未见异常。
（2）影像学检查：
胸部CT未见肺内活动性病变；腹部B超可见脾厚径48mm，提示脾大。全身PET-CT显示脾大伴代谢增高（SUVmax 7.7），全身骨髓代谢弥漫增高（SUVmax 8.8），考虑为淋巴瘤。
（3）骨髓穿刺检查：
吞噬细胞占1%，巨噬细胞及血小板减少。
（4）骨髓病理：
未见肿瘤细胞。
5.初步诊断
发热待查（疑似噬血细胞综合征），合并葡萄球菌血流感染、泌尿系感染、EB病毒感染。
二、诊治过程
……
三、点睛析评
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