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临床资料
一、病例介绍
1.患者基本情况
患者：女性，45岁，汉族，已婚。
入院时间：2011年11月24日。
主诉：下腹痛1个月，便血2天。
现病史：患者1个月前无明显诱因出现下腹阵发性绞痛，不剧烈，持续时间几分钟，能自行缓解，不向他处放射，无其他不适。当地医院考虑为“妇科疾病”。患者服用中药后症状减轻。2天前，患者无明显诱因再次出现下腹持续性绞痛，以左下腹明显，不向他处放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，未见咖啡色样液体，排2次黄色水样便后排暗红色血便3次，量共约200mL，无发热，到当地医院住院诊治，考虑为“便血待查：肠道肿瘤？肠扭转？出血性肠炎？”经抗感染、抑酸、止血、补液等对症治疗，患者症状无明显好转，为求进一步诊治来我院急诊科，予抗感染、止吐、解痉等治疗。现患者感觉下腹持续隐痛，不剧烈，今排一次黄色糊状便，急诊以“消化道出血”收住入院。患病以来，患者食欲缺乏，睡眠差，小便无特殊，体重无明显变化。
既往史：干燥综合征病史10年，现口服泼尼松10mg q.d.、硫酸羟氯喹0.1g b.i.d.等。发现胆囊结石10年，无不适症状。海鲜过敏，表现为皮疹。
2.入院查体
生命体征：T 37.4℃，R 20次/min，P 68次/min，BP 109/67mmHg，意识清，无特殊面容。浅表淋巴结未触及肿大，皮肤、巩膜未见黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。心律齐，未闻及心前区病理性杂音，双肺呼吸音清。腹部平坦，未见胃肠型和蠕动波，未见腹壁曲张静脉。腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛及肌卫，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，胆囊未触及肿大，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，无肝区叩痛，肠鸣音5次/min，无亢进。双下肢无水肿。
3.入院辅助检查
血常规：白细胞计数7.5×109/L，血红蛋白124g/L，血小板计数66×109/L（↓），中性粒细胞占比86%（↑）。
粪便常规：红色，粘冻状，红细胞+++（↑），白细胞（3～8）×109/L。
尿常规、凝血谱、肝肾功能、电解质、淀粉酶、血沉均无特殊。
甲状腺功能：游离T3 2.87pmol/L（↓），甲状腺球蛋白（thyroglobulin，TG）1.12μg/L（↓），甲状腺球蛋白抗体（anti-thyroid autoantibodies，TGAb）316.50IU/mL（↑）。
腹部B超：少量腹水，胆囊内结石，脾大。
B超（妇科+乳腺+泌尿系）：①宫内环；②右卵巢囊性增大；③双乳腺囊性增生；④双肾、双侧输尿管、膀胱未见明显异常。
心电图：无特殊。
4.初步诊断思维过程
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5.后续检查及治疗
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6.最终诊疗思维过程
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7.最终诊断
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8.治疗方案
停用升血小板胶囊，继续免疫病治疗。
9.后续随访
患者停用升血小板胶囊，随访2年，症状未再发作。
二、疾病诊疗难点
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三、疾病知识回顾
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专家点评
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