作者：
Laís C. Giacobbo（巴西）
Lara Karolina Guimarães（巴西）
Isabelle Adad Fornazari（巴西）
Eduardo Monteiro Meda（巴西）助理教授
Orlando Motohiro Tanaka博士（巴西）
美国正畸医师协会（AAO）成员
巴拉那天主教大学（PUCPR）
生命科学学院
特邀编译：郑旭教授
本文原载于《世界牙科技术》2023年第6期《口腔综合版》第4-8页。
本病例报告介绍了一名成年患者修复治疗前的正畸治疗过程，该患者有I类错𬌗、右侧后牙反𬌗和上前牙腭侧面的重度磨损，治疗的目标是实现该患者的功能性咬合重建。正畸治疗采用固定矫治器结合迷你扩弓器，并配合使用垂直牵引。正畸治疗获得了良好的尖窝咬合关系，并为修复上颌切牙和尖牙的腭侧面以及右上前磨牙和第一磨牙颊尖的磨损创造了条件。经过37个月的随访，治疗效果很好。
牙齿咬合面的逐渐磨损似乎是所有哺乳动物在每个文明阶段和所有年龄段的一种普遍生理现象。对于错𬌗畸形的患者，牙齿磨损不应被视为病理性的，而应视为异常咬合的结果。
Jang等人报道，牙齿磨损的定量分析是正畸治疗方式的一种功能。其他研究描述了正畸治疗引起的牙齿磨损，这应该引起正畸医生的关注。除此之外，文献中关于牙齿磨损的研究相对较少。
本文旨在介绍一名成年患者的正畸治疗和咬合功能重建过程，该患者为骨性III类错𬌗，伴后牙反𬌗以及上颌尖牙、切牙、右上前磨牙和磨牙腭侧面的严重磨损。
患者，男，38岁，要求正畸治疗，伴有牙齿磨损。系统病史和口腔病史显示，除了生活压力大之外，患者总体健康状况良好。否认夜磨牙病史，但存在白天的下颌非功能性运动或紧咬牙。此外，患者刷牙时用力过大。
口腔检查显示，患者为安氏I类错𬌗，正常覆盖，轻度深覆𬌗，上中线略右偏（右侧的后牙反𬌗涉及第一磨牙和两个双尖牙（图1a）。上颌尖牙和切牙唇侧可见牙龈退缩和颈部的楔状缺损（图1b）。上颌尖牙、前磨牙和磨牙的𬌗面和牙尖均有磨损（图1a、e、f以及图2a和b），而上颌尖牙和切牙的腭面由于与下切牙切端可能存在重接触，所以存在重度磨损（图2b）。
在临床检查中可见，患者的菌斑控制良好，牙龈健康状况良好。头影测量分析显示患者为骨性III类关系（ANB = –1°；AoBo = –5 mm）、短面型（低角，FMA = 17°）、下切牙直立（1-NB = 15°），且为凹面型（Z角 = 78°）（表1）。全景片显示上下颌磨牙有大范围的充填体（图3a）。
我们提出的主要治疗目标如下：上颌骨横向骨性扩弓，创造条件修复上颌尖牙和切牙的腭侧面，并扩大上颌右侧牙弓。
根据治疗目标，我们提出了以下治疗方案：手术辅助上颌扩弓，配合使用hyrax型扩弓器；腭杆；颌间牵引；使用弓丝和颌间牵引进行扩弓；或者使用迷你expandex扩弓器扩大牙弓。
患者不接受手术辅助的上颌扩弓，所以我们选择使用迷你expandex扩弓器，第一步是将扩弓器固定在上颌第一磨牙上。在上颌左侧，扩弓器的侧臂自第一前磨牙延伸至第二磨牙，以增强支抗（图4a和b）。扩弓器每天旋转一次，持续10天。一个月后，上牙列首先粘接0.022 × 0.028英寸的方丝弓托槽，45天后下牙列粘接托槽。上颌使用0.016英寸的不锈钢圆丝，弓丝在右上第一前磨牙的近中弯一个螺旋曲，在第一磨牙颊面管近中弯一个“Ω”曲，使弓丝在右上第一、二前磨牙处位于牙齿的颊侧（图4e和f）。去除迷你扩弓器后，右侧上下第一磨牙间行颊舌向交互牵引（图4c）。
完成正畸治疗后，使用38%的过氧化氢进行三次牙齿美白。采用通用粘接系统对前牙（腭面）和后牙（牙尖和颈部/颊侧缺损）进行复合树脂的直接充填修复，可以更好地控制修复的顺序。对牙本质和牙釉质进行分层修复，然后光固化10秒。所使用的树脂包括比色为OA2的Charisma®（古莎齿科）、比色为A2的Amelogen™（Ultradent公司）和比色为A2的Durafill®（古莎齿科）。14天后，对复合树脂修复体进行精修和抛光，图5可见，这种修复方式获得了良好的美学效果。
从治疗后的资料可以看出，患者上颌牙弓的横向不调得到了纠正，上颌尖牙和切牙腭侧的磨损得到了修复。理想的覆𬌗覆盖关系得以保持，且上下颌拥有良好的尖窝咬合关系。右上磨牙和前磨牙的颊尖使用复合树脂获得重建（图5）。正畸后，上颌使用可摘的压膜式保持器，下颌尖牙到尖牙间使用舌侧粘接丝进行保持。治疗周期为9个月。
头影测量分析显示骨性关系未发生变化，而且切牙的倾斜度保持不变（图6b和c以及表1）。全景片显示没有明显的牙根吸收（图6a）。治疗后，上颌牙弓宽度稍有变化，磨牙间宽度从37.0 mm（图1d）略微增大至41.0 mm（图5d）。
37个月后，随访照片显示除了左下中切牙有轻微扭转外，患者的咬合十分稳定，覆𬌗覆盖以及磨牙和尖牙关系得到良好的维持。患者在摘除矫治器一年后停止保持（图7）。
这例临床报告展示了一种在最少量牙体预备的情况下，使用粘接树脂来恢复重度磨损上前牙的唇腭面的方法。
错𬌗畸形患者牙齿的磨损不应被视为病理性的，而是异常咬合排列的结果。在本病例报告中，患者为I类错𬌗，除了生活压力大、白天咬紧牙和刷牙时用力过大的习惯外，总体健康状况良好。
使用迷你expandex扩弓器结合垂直牵引，成功地扩大了上颌牙弓，使磨损的牙齿得以修复。对磨损牙列的修复处理应为顺应性治疗，包括在不改变咬合的垂直高度并符合患者的尖窝咬合关系的情况下恢复患牙的形态。
牙齿磨损可以说是由各种物理或化学因素导致的牙齿硬组织的丧失；这是一个含义广泛的术语，牙齿的磨损、腐蚀和磨耗都可以用它来描述。
本例患者具有明显的短面型，在后牙反𬌗侧和上颌尖牙以及切牙的腭侧面都有明显的牙齿磨损。这与Kiliaridis等人的研究结果不同，他们发现有进展性牙齿磨损的患者和正常对照者的矢状关系之间没有显著性差异。
我们为该患者制定了一套全面的治疗计划，目标明确，且清楚地了解患者的期望，包括评估患者在开始时对治疗的适应能力，并采取多学科的方法来实现并保持理想的治疗效果。
37个月后，随访照片显示患者有稳定的咬合，并保持了良好的覆𬌗覆盖以及磨牙和尖牙关系。
作者否认利益冲突。
