种植与组织管理专题 | 无牙颌种植义齿修复的模拟微笑设计——通过F-Tx™ Locator系统进行固定临时诊断性修复（德）

在进行种植修复时，上下颌比例、静态咬合、美学设计、功能性、发音功能等都是需要关注的方面。在无牙颌病例中许多其他因素也会影响最终修复的结果，例如：骨组织和软组织结构的破坏性改变，以及客观上几乎无法量化的因素，如发音功能和美学设计。因此，治疗方案可行性的决定因素远不止于种植体的骨结合是否良好。患者通常对种植义齿修复手术后良好的功能性、美学和发音功能报有期望。

全口义齿修复对临床团队非常具有挑战，因为无牙颌病例的修复对口腔医生和技师的水平都有非常高的要求，特别在种植义齿修复时有许多因素需要兼顾。一旦决定采用种植体支持式固定义齿修复形式，就应该把治疗方案贯彻到底并应确保最终结果具有可重复性。然而，在修复体就位后的几个月内往往会出现一些问题（如无牙颌病例接受即刻种植修复后），这些问题会影响治疗的长期性。这其中包括：美学设计不理想、发音功能受限及义齿功能性不足。此外，从传统活动义齿转为固定式义齿时可能出现难以预见的美学缺陷，例如因缺乏基托而造成对唇部支撑不足。对于长期佩戴活动义齿的患者来说，基托一直给予表情肌以支撑作用。然而进行种植固定式修复之后，这种支撑作用就会消失，从而导致患者面部、唇部及颊侧的塌陷。此外，软组织的变化也会给美学造成负面影响，全口种植修复后也易出现发音及功能性的问题。这类偏后期出现的问题不总能提前规避，所以治疗过程中应多加斟酌，一旦最终修复完成，调整将会有困难。

为了规避后期所有可能出现的功能缺陷，可以给患者佩戴一个治疗性的临时诊断义齿，该义齿需要患者佩戴数月。诊断临时义齿常用于种植义齿修复，许多治疗团队都已对其可行性进行了验证。本文的创新在于提出了固定式的种植临时修复体的概念。为了最大限度地减少治疗和时间成本，本文团队使用了类似定位器的固位件，即F-Tx™  Locator。

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在无牙颌病例中通过固定式种植修复体进行全口修复是一项复杂的工作，临床团队希望通过这种较大的工作量来获得尽可能高的义齿修复质量。本文所提出的概念是应用固定式临时诊断义齿来确保治疗的成功率。患者有机会在佩戴最终修复体前从美学、功能性和发音功能方面对修复体进行测试，进而对肌肉功能和软组织形态进行调节。患者可以通过佩戴对暂时修复体的效果提出修改意见，医生通过这些反馈做出进一步的细微调改并将其纳入最终的修复体设计中。通过这类模拟微笑设计，可以对治疗方案做进一步的规划以及进行最终修复体的精细设计，并让患者预览可能达到的美学效果。那么，如何以最简单的方式将诊断义齿牢固地固位在种植体上呢?

本文所述的解决方案是应用F-Tx™ Locator来固定临时诊断义齿。这种固位件的实际名称“Locator”在此处可能会有些误导意味。传统的Locator类似于按扣，由外螺纹部分（固定在种植体基台上方）和内螺纹部分（覆盖义齿中的固位插件）组成。Zest Dental Solutions公司是久负盛名的Locator供应商之一。传统Locator的优点包括：使用便捷、可制作修复体、颌间垂直距离要求低、可均衡种植体的轴向偏差并且兼容几乎全部常见的种植体系统。然而，许多患者对固定修复的愿望并没有得以满足，因为使用传统Locator固位的修复体通常都是可摘式的。由于模拟微笑设计的目的是预判最终修复效果，因此，早在治疗过渡阶段就应让患者佩戴固定式临时诊断义齿。

利用F-Tx™ Locator可以便捷地制作固定义齿，无需粘接剂或螺丝固位（图1）。其设计以我们熟悉的传统Locator为基础，由阳性结构（位于义齿基托中的固定球）和阴性结构（基台）组成。戴入义齿时，基托与义齿牢牢啮合，患者无法自主将义齿取下。基托内的Locator固位套上有水平的沟槽和表面，可对抗义齿在垂直和水平方向的脱位力。临床上可以使用一种特殊的微型液压泵取下义齿。首先在义齿基托和软组织之间推入助力垫，然后利用水压将义齿抬起，使其脱离覆盖基台（图2），这样就可以取下临时义齿，从而调整其美学、功能性细节或对其进行定期的专业清洁。

如此一来，在复杂的治疗开始之前，患者就能够具象化最终的修复效果。诊断性临时义齿可以长期佩戴，因此，患者就没有了即刻做出决定的压力。美观性和功能性的调整以及患者的反馈都将用于辅助最终修复体的设计。如果最终固定修复体因各种因素不合适，则可以在不产生高额费用的情况下及时找到替代方案。

Locator同样可以实现最终的固定修复，并可以用来补偿种植体之间的轴向偏差。由于Locator的旋转范围扩大，因此两个种植体之间的角度补偿可达40°，且无需带有特殊倾斜角度的覆盖基台。F-Tx™ Locator系统适用于几乎全部常见的种植体系统（如：SIC、Nobel Biocare、Dentsply Implants），并可以提供具有不同直径、牙龈高度和平台转移的型号。

一位女性患者因上颌义齿固位效果欠佳前来就诊（图3）。检查发现，由于固位性差，义齿已经无法稳固地保持在口内。除了功能性有限外，义齿也不符合患者的美学要求。初步临床诊断显示，现有的固位体（套筒冠基牙11及两个植入位置欠佳的种植体）不适合制作美观且功能完善的固定义齿。在对患者进行了说明后，医生在上颌植入六颗种植体，取出现有的两颗种植体并拔除基牙11。由于制作简便且具有上述优点，因此计划在模拟微笑设计中使用通过F-Tx™ Locator固位的固定修复体。在这个病例中，试戴固定式临时诊断义齿非常重要，因为患者多年来一直佩戴活动义齿，该义齿通过前庭基托支撑上唇。在这种情况下直接制作复杂的固定修复体，可能会造成美观和发音功能方面的缺失。经过以解剖和修复为导向进行种植规划并植入六颗种植体，种植体愈合后开始修复阶段。

取模后，由牙科技师制作了一个带有义龈的种植体模型（图4）。使用F-Tx™ Locator定位系统将修复体固定在种植体上并制作了一个树脂基板，以便在做咬合记录以及设计牙齿位置和形状时提供一个稳定的基础。使用两个Locator将咬合记录和临时义齿固定在口内进行试戴，这样可以防止它们在定位过程中掉落。

出于经济原因，在初始的临时义齿中，使用了带有射线阻射性的树脂制作前牙（图5）。此外，经验表明，雪白的材料可以简化初期工作步骤，因为只需关注牙齿的形状和长度。由于为患者佩戴了初期的试戴义齿，很容易测试功能性和发音，并与患者一起将试戴义齿调整至理想状态（图6至9）。

在制作正式固定义齿之前，先用树脂定位器将种植体取模杆转移到模型上并检查印模的准确性（图10和11）。然后根据初始的临时义齿和咬合记录来调整临时诊断义齿。使用硅胶导板（图12和13）记录口内情况并在模型上磨除基牙11和两个种植体。

为了使固定式临时义齿具有足够的稳定性，同时加入了金属杠进行加固、修整。这种带有细杆的金属基底架的应用旨在进一步提高结构的稳定性。将与种植体系统相匹配的Locator基台拧入种植体并用成品钛丝焊接（图14）。经过日常使用证明这是一种经济可行的方法。

F-Tx™ Locator定位系统可提供四种具有不同固位力（抗脱位力）的固定球和一个加工球。进行修复时，将黑色加工球（低拉力）安装到义齿基托内的Locator固位套中（图15）。

使用常规方法进行注塑。在对金属支架和饰面进行修整后，使用硅橡胶导板将口内情况转移到丙烯酸树脂上（图16至18），从而修复工作能以相对简单的方式完成（图19）。随后在模型上检查修复体的密合性和功能性，并将黑色的加工球换成蓝色的固位球（固位力相对较低），为戴入义齿做好准备（图20和21）。义齿戴入后，通过声音信号确认义齿已经卡入阴性结构的固位套内。

患者此刻佩戴了固定式诊断义齿，其在未来几个月内将发挥模拟数字微笑的功能（图22）。这种固定式诊断义齿可以预告患者最终修复体在口腔中的适应情况。

固定式诊断义齿（本文中也称为模拟微笑设计）的应用意味着，在复杂的最终修复体开始制作之前进行诊断义齿的试戴，从而让患者对固定义齿的体感加深。如此一来，在制作和调整最终修复体时无需花费大量的时间和费用。即使患者试戴后仍选择活动义齿，该诊断义齿仍可以辅助制作。利用F-Tx™ Locator系统能够便捷地制作固定式义齿，无需使用粘接剂或螺丝固位。