儿童是流感的易感人群，尤其是 5 岁以下的儿童，感染流感病毒后可能出现严重甚至致命的并发症[1]。肺炎是流感患儿中最常见的并发症，流感肺炎可同时合并其他病毒、支原体等不同病原感染，其中合并细菌感染是患儿病情严重和死亡的主要原因之一[2]。此外，流感病毒也是急性坏死性脑病的重要致病因素，相关研究显示其死亡率可高达 30%[1,3]。
及时有效的治疗对于降低流感相关发生率和死亡率至关重要，优化儿童重症流感及流感合并症的治疗策略是临床医生面临的重要课题。
【流感诊疗思维加速营】第四期，聚焦「重症及流感合并症的救治经验分享」专题，通过深入探讨流感治疗策略与精彩的病例分享，旨在帮助临床医生提升对流感重症及其合并症的识别与处理能力，促进更科学的治疗决策。
合理用药：循证指导下的抗流感药物应用
国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院的王晓玲教授分享了《基于循证的抗流感药物在儿童人群中的合理使用》：
自 2018 年上市以来，玛巴洛沙韦逐渐成为儿童流感治疗的广泛选择，国内外指南也一致推荐病毒核糖核酸（RNA）聚合酶抑制剂玛巴洛沙韦用于流感的治疗。
为了进一步明确玛巴洛沙韦的临床价值，并且为合理用药提供参考依据，立项开展了抗 RNA 病毒药物用于儿童流感临床综合评价研究，研究从有效性、安全性、经济性、适宜性、可及性、创新性 6 个维度建立了综合评价指标体系。
研究发现，高质量的临床证据已证实，玛巴洛沙韦不仅能有效缩短发热和病毒排毒的时间，还能降低并发症的发生率，并减少流感在家庭中的传播。此外，药物安全性高，与奥司他韦相比，药物相关不良反应发生率更低。而且，相较于奥司他韦的颗粒剂型，玛巴洛沙韦在经济性上更具优势，全程仅需 1 次口服，极大提高了儿童用药依从性。
应对重症：儿童急性坏死性脑病的诊治策略
深圳市儿童医院的邓继岿教授讲解了《儿童急性坏死性脑病的诊断与治疗》。急性坏死性脑病（ANE）常由流感病毒诱发，是流感相关性脑病中最严重的类型，其病死率高，预后差[4]。
高病毒载量是流感患者病情严重与预后差的危险因素之一[5]。因此治疗时不仅要考虑抗病毒、免疫调节、生命支持等综合治疗，还需关注药物清除病毒的能力。
玛巴洛沙韦全球首个流感 RCT 重症研究评估了与神经氨酸酶抑制剂（NAIs）单药相比，玛巴洛沙韦与 NAIs 联合治疗重症流感住院患者的临床结果改善情况。研究发现玛巴洛沙韦联合 NAIs 安全性良好，可显著缩短病毒排毒时间（23.9 h vs. 63.7 h）[6]。
病例分享：从儿童流感病毒性肺炎到流感高风险人群
中南大学湘雅医院的邓小鹿教授进行了《儿童流感病毒性肺炎病例分享》。在报告的三例儿童流感病毒性肺炎病例中，所有患儿均有不同程度的基础疾病（包含 Rett 综合征；全面发育落后、癫痫；地贫术后）这导致患儿感染流感病毒后迅速恶化为重症。通过使用包含玛巴洛沙韦抗病毒的治疗方案后，3 例患儿的发热等症状、影像学检查和生化指标均显示出良好的转归。
此外，儿童流感住院、重症及并发症的高风险人群值得特别关注。
在患者出现疑似流感时，应及时进行诊断与鉴别，尽早使用抗流感病毒药物如玛巴洛沙韦进行治疗。
前沿进展：玛巴洛沙韦用于重症禽流感的治疗
近年来，H5N6 亚型禽流感病毒已导致全球 88 例感染，其中 41 例死亡，致死率高达 46%，引起了公共卫生领域的高度关注。目前，临床常用的奥司他韦存在治疗时间窗窄和耐药等问题，使得寻找更有效的抗病毒药物迫在眉睫。
广州医科大学附属第一医院钟南山院士团队发现对于危重症 H5N6 人禽流感患者，玛巴洛沙韦延迟给药仍可有效快速降低病毒载量和炎症细胞因子水平。因此，玛巴洛沙韦可作为禽流感病毒抗病毒药物的重要选择。
总结
儿童流感重症及并发症的高发生率及复杂性要求临床医生具备更敏锐的诊断和处理能力。从扎实的循证，到丰富的临床案例，都显示出抗流感新药玛巴洛沙韦在改善患者预后、减少并发症方面的重要价值。相信未来随着诊疗策略的不断优化和新药的广泛引用，临床医生能够更有效地应对流感的挑战，进一步降低重症流感相关风险和负担。
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内容策划：杨家瑜
内容审核：申婷婷
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参考文献
