秋天是个好时节，天气凉爽，娃终于可以畅快户外了！
然而各种疾病也进入了高发期：过敏🤧、各种呼吸道疾病，还有最让人闹心，娃感染后超级遭罪的——
「秋季腹泻」
秋季腹泻是由轮状病毒感染引发的病毒性胃肠炎（即轮状病毒胃肠炎），在我国主要流行时间在 10 月到次年 2 月。
为什么轮状病毒令人闻风丧胆？
轮状病毒是如何传播的？该如何预防？
感染后的典型症状有哪些？
不幸中招后该怎么办？
今天我们邀请儿科医生来给大家逐一解答。
轮状病毒传染性极强
5 岁以内孩子最容易中招
轮状病毒之所以会令家长和学校老师谈之色变，是因为它具有极强的传染性，一病一大片。
轮状病毒感染是 5 岁以下儿童因急性胃肠炎住院和重症的首位病因，也是造成婴幼儿腹泻死亡的主要病因。
据世界卫生组织（WHO）统计，几乎每名儿童在 3～5 岁前都会至少感染 1 次轮状病毒。
各年龄段人群都会感染轮状病毒，但 5 岁以内的孩子最容易中招，其中 3～24 月龄的幼儿症状最严重，新生儿、较大儿童、成人症状相对较轻[1]。
严重患儿还可能因频繁的腹泻和呕吐继发电解质紊乱和酸碱平衡失调，出现脱水、酸中毒、心肌炎、神经系统及自身免疫性疾病等多系统并发症，甚至导致死亡[2]。
如何判断是否感染轮状病毒
有必要拿孩子大便去化验吗
感染轮状病毒后，通常会有 1～3 天的潜伏期，其主要症状为腹泻，伴有呕吐和发烧。腹泻严重的每天排便可多达 10 余次甚至更多[2]。
对轮状病毒有过一定了解的家长，都听说过「蛋花汤样便」，这常常用来描述轮状病毒胃肠炎的常见大便特征（黄绿色稀水便）。
然而，并不是每个感染轮状病毒的孩子都会有蛋花汤样便，还可以是水样便和稀糊便，一般不含黏液、脓血和腥臭味[2]。
蛋花汤样便也不是轮状病毒所独有的腹泻大便特征，很多病原也会引起蛋花汤样便，例如沙门氏菌肠炎，大肠埃希菌性肠炎，以及其他病毒性肠炎等。
图片来源：站酷海洛
很多家长在看到孩子腹泻后，都会倍感焦虑，着急的想要知道到底是什么原因的导致的腹泻。不少家长还会专程采集大便后到医院去做检测。
事实上，面对一般轻中度的急性胃肠炎，家长们都无需专程去医院做特殊的大便检查，也没必要做常规的病原检查。
只有病情严重的，症状持续 7 天以上、年龄 ＜３ 个月、血便、有感染病原接触史、国外疫区旅行史、免疫功能不全的，才需要采集大便标本进行检测[3]。
相比知道感染的是什么病毒，家长们真正需要做的是对症护理，预防和纠正宝宝脱水，警惕并发症的出现。
轮状病毒虽然凶猛
但属于「自限性疾病」
建议先居家对症护理
轮状病毒感染属于自限性疾病，虽然没有特效药，但只要做好对症护理，通常 5～7 天就可以自愈。
不要盲目使用止泻药和抗生素
对于大多数止泻药，缺乏关于疗效的高质量证据[5]；抗生素治疗病毒性腹泻也是无效的，所以不建议使用止泻药和抗生素。
确保宝宝饮入足够的液体
除日常母乳或奶制品的液体补充，优先推荐补充口服补液盐（ORSⅢ）。补液盐一般药店均可购得，可以在家中时常备上一些。
发烧时，根据宝宝情况使用退烧药
当宝宝发烧时，家长可以采取发烧的一般护理方法，必要时服用退烧药。
腹泻期间，做好营养保障
尽早恢复进食，保证能量供应。还在喝奶的孩子可以继续喂养，已经添加辅食的孩子可以选择含水量高、低纤维易消化、口感清淡的食物。
做好肛周皮肤护理，预防尿布疹
腹泻期间，大便和尿液刺激肛周皮肤，宝宝很容易发生红屁股，注意每次大便后温水清洗臀部并擦干，然后在肛周皮肤涂抹凡士林或氧化锌成分的护臀膏。
如果孩子有下述情况之一，建议尽快就医[4]：
● 年龄 < 2 个月；
● 有严重基础疾病(如糖尿病和肾功能衰竭)；
● 持续呕吐；
● 腹泻粪便量较大且增加者（> 8 次 / 天）；
● 有重度脱水表现；
● 持续高热（> 40 ℃）、明显便血、腹痛和中枢神经系统受累表现（抽搐、嗜睡、萎靡等）。
对症护理外
要警惕轮状病毒感染
造成的脱水、惊厥
相比于腹泻症状，家长们更需要注意的是，由轮状病毒感染造成的脱水和惊厥。
脱水
由频繁腹泻导致的重度脱水和电解质丢失，严重时可能会危及孩子生命。
当孩子腹泻时，判断脱水程度，口服补液盐预防脱水和电解质紊乱尤其重要。
脱水可分为轻度、中度和重度，观察孩子的尿量是比较直观的判断方法：
如果尿量正常或轻微减少，那么脱水的可能性或者程度较低，可以在家里积极补液来预防和纠正脱水；
如果尿量明显减少，那么表明有一定程度脱水，需要给宝宝服用口服补液盐；
如果无尿，表明脱水严重，需带宝宝就医。
除了尿量，大家还可以根据以下表格判断孩子脱水程度，并采取对应的护理措施，我们把判断指征和应对方案做成了一张表，家长们可以一键保存👇：
内容来源：参考文献 [6]
小 Tips：
如果宝宝完全不能接受口服补液盐，在继续母乳或配方奶喂养的基础上，可以尝试用米汤或半浓度苹果汁（苹果汁：水 = 1:1）做替代[5，7]。
⚠️ 注意：避免使用含糖量过高的液体。否则会使水分渗透到肠腔引起血钠升高加重腹泻[3]。
惊厥
说到惊厥，可能大多数家长对「热性惊厥」都有所耳闻，而由轮状病毒、诺如病毒等引发的急性胃肠炎常常合并另一种惊厥——「轻度胃肠炎伴良性惊厥」。
轻度胃肠炎伴良性惊厥通常发生在 6 岁以下儿童中，在 12～24 个月时达到高峰。
通常在疾病后的 2 天左右出现，少数儿童会在发热及呕吐好转后才出现，发作突然，表现为强直 - 痉挛性大发作，即突然呼之不应、牙关紧闭、口吐白沫、全身肌肉收缩强直、四肢屈曲或强直伴抖动等。
图片来源：站酷海洛
发作时间大部分不会超过 5 分钟，且大部分会在 24 小时内发作 2 次或以上[8,9]。
虽然看起来很吓人，但一般预后良好，没有什么后遗症，不会增加癫痫的几率，并且对孩子的神经系统发育也没什么影响[8，10]。
家长们需要注意的是，在孩子抽搐时，做好护理，避免由于惊厥导致的其他磕碰、呛噎、窒息等风险。
孩子惊厥发作时，家长们一定不要惊慌，尝试平静下来观察宝宝的情况，按照以下步骤操作：
❶ 尽量把孩子放到平坦且坚硬的平面上。比如床上或地上，防止意外。可在头下放上毛巾或软垫，避免抽搐抖动敲到头颅。
❷ 让孩子保持侧卧位，头偏向一侧，解开衣领，保持呼吸道通畅。不要掰孩子嘴巴，更不要向孩子口内塞任何东西，惊厥发作中的孩子一般不会咬伤自己的舌头。
❸ 保证周边环境安全。避免让桌子、椅子等碰到抽搐的孩子，避免二次伤害。
❹ 清理口周围分泌物。如果孩子口吐白沫或吐的食物较多，可用软布把宝宝口周的唾液和残渣清理干净，但不要强行探入孩子口中。
❺ 避免声、光、摇晃、喂水等刺激。不要在惊厥的时候给孩子喂水或喂药，很容易造成误吸窒息。
❻ 不要用力按压强行制止，也不要掐人中、虎口！这些都没有缓解抽搐的作用。
❼ 记录宝宝抽搐的时长。如有条件可以用手机拍摄一段视频，这样方便指导进一步的就医方法，以及对医生说明情况。
❽ 抽搐缓解后及时就医。抽搐时常一般不超过 5 分钟，缓解后应带孩子去医院就诊，明确惊厥原因。超过 5 分钟，或合并其他并发症（如意识丧失、心脏骤停等）建议直接呼叫救护车，家长可拨打 120 急救电话寻求指导，为抢救赢得时间。
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预防轮状病毒
建议首选疫苗接种
预防轮状病毒，首选口服疫苗
世界卫生组织 WHO 表示，接种轮状病毒疫苗是预防轮状病毒感染的最佳手段，建议六周龄开始尽早接种。
目前常见的轮状病毒疫苗有两种，国产的单价疫苗、三价疫苗和进口的五价疫苗。
价数越多并不一定意味着就更好，主要是取决于当地流行的轮状病毒毒株类型。
如果考虑到可能有多种轮状病毒感染，或者不确定哪些毒株流行，五价疫苗理论上可以提供更广泛的保护，可以作为接种的优选。
如果在某个地区一种轮状病毒（如 G1 型）是主要流行毒株，那么单价疫苗也可以提供很好的保护。
大家根据自己所在地域的情况，三选一即可。
疫苗种类
接种方案
单价轮状病毒疫苗（国产）
2 月龄 ～ 3 周岁接种，每年 1 剂。
三价轮状病毒疫苗（国产）
全程需要接种满 3 剂次，第 1 剂在 6～13 周龄接种，之后每两剂需间隔 1 个月，第 3 剂须在 32 周龄前完成。
五价轮状病毒疫苗（进口）
全程需要接种满 3 剂次，第 1 剂在 6～12 周龄接种，之后每两剂需间隔 4～10 周，第 3 剂必须在 32 周龄前完成。
注意日常卫生清洁
轮状病毒的主要传播途径是 「粪-口传播」，即通过含轮状病毒的粪便污染的手、物体、食品和水等经口入体内引起感染[2]。日常生活中做好卫生清洁，也可以起到一定的预防效果。
● 注意卫生勤洗手：外出后、如厕后、给宝宝换尿布前后、餐前建议用肥皂洗手，减少手部病原数量；如果宝宝正处于吃手的年龄阶段，也需要勤清洗双手。
● 避免去人群密集的场所：在病毒高发季，尽量减少带宝宝去人群密集的场所，如室内游乐场、海洋球池等；
● 多娃家庭避免交叉感染：如果家庭中一娃生病了，尽量避免其他娃舔、摸其玩具，不要互用毛巾、餐具等；家用奶具、食具、玩具、便器等也要定期清洁。
参考文献
本文专家
刘华
合作专家
北京和睦家医院
儿科主治医师
孔令凯
审核专家
中国人民解放军第二军医大学儿科学硕士
卓正诊所儿科主治医生
策划制作
策划：燕嬷嬷
监制：大力
题图来源：站酷海洛
