佳文回顾|重症肺炎专题(2)

文摘   2025-02-01 09:00   广西  

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组织编写:ICU重症肺炎规范诊疗协作组

非免疫抑制SCAP患者的经验性抗感染治疗
应结合患者年龄、有无基础疾病及危险因素、血常规(白细胞及淋巴细胞计数)、降钙素原(PCT)、胸部CT表现综合推测可能的病原学(表1

1  非免疫抑制患者SCAP的经验性抗感染治疗

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组织编写:ICU重症肺炎规范诊疗协作组

CAP诊断及病情严重程度评估

表1  CAP病情严重程度评估

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组织编写:ICU重症肺炎规范诊疗协作组

SCAP常见致病病毒及其推荐药物(表1)
表1  抗病毒药物使用方法及注意事项

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作者:刘庆

单位:武汉大学中南医院呼吸与危重症医学科



一、病情介绍

基本信息

患者,男,73岁,于2023年6月4日凌晨1:30入院。主诉:发热5天伴呼吸困难2天,加重2小时。

现病史

5天前无明显诱因出现发热,体温最高38.5℃,伴有寒战、乏力不适,无咳嗽,家中自测新冠病毒抗原弱阳性,于外院诊治(具体不详),后仍然间断发热。2天前患者自感散步时出现呼吸困难不适,偶有胸闷症状,2023年6月3日夜间7:00自感呼吸困难明显加重,呼吸费力,无咳嗽咳痰,无头晕黑矇,无大汗淋漓,无恶心呕吐。我院急诊胸部CT检查发现双肺弥漫性磨玻璃影,有典型蝴蝶征表现
既往史及其他

高血压病史10余年,平素服用硝苯地平控释片1片qd,血压控制可,维持在140~110/75~90 mmHg。外院确诊慢阻肺病史3年余,近1年未服用吸入药。痛风病史,发作时服用别嘌呤缓释胶囊。否认冠心病、糖尿病病史,否认肝炎、结核等传染病病史;否认输血史;否认食物、药物过敏。已行3次新冠病毒疫苗接种。有40年抽烟史,每天1包,已戒烟3年;饮酒史,每日20 ml。
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作者:刘媛华

单位:郑州大学第一附属医院呼吸内科

不明原因发热的定义和流行病学

文献报道FUO的病因至少有200余种。常见包括感染、结缔组织病、肿瘤、内分泌疾病等。导致FUO的感染性疾病病因之所以难以确定,主要在于三方面:①感染部位比较隐匿,例如心内膜感染;②致病微生物为非典型病原体,如巴尔通氏体、利什曼原虫等;③结核:临床表现多样且不典型。此外,在非感染性炎性疾病中结缔组织病导致的FUO占主导地位。在肿瘤性疾病中,目前认为导致FUO最常见的病因是淋巴瘤,临床表现隐匿。其他疾病,如急性甲状腺炎、药物热等,临床中也要进行充分鉴别。
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作者:王伟

单位:武汉大学中南医院呼吸与危重症医学科

一、病情介绍

基本信息

患者,女性,69岁。入院日期:2022年4月6日。主诉因“肺癌综合治疗4年余,呼吸困难4天”入院。

病史

患者于2017年体检发现肺部占位,在胸外科行胸腔镜探查术,术后病检示右上肺腺癌,术后规律化疗。2019年复查提示肺癌脑转移(腺癌pT2N0M1),予放疗及靶向药物治疗(口服甲磺酸奥西替尼)。入院4天前患者于胸部肿瘤放化疗科进行治疗后出现呼吸困难、胸闷,发热,体温39.2℃。有高血压病史,血压控制可。
入院查体

T 36.5℃,P 115次/min,R 22次/min,BP 163/72 mmHg。鼻导管吸氧,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0 mm,对光反射存在;双肺可闻及湿啰音及痰鸣音;心率115次/min,未闻及病理性杂音;腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音正常;四肢肌力、肌张力大致正常,双下肢不肿。

辅助检查

  • 血气分析:pH 7.36,PaO2 59 mmHg,PaCO2 32.9 mmHg,HCO3- 19.1 mmol/L,SaO2 89.7%。

  • 血常规:WBC 15.17×10⁹/L,PLT 104×10⁹/L,Hb 90 g/L。

  • 其他:PCT 7.45 ng/ml,高敏肌钙蛋白I 304.8 pg/ml,BNP 520 pg/ml。

  • 胸部CT:双肺多发实变影
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作者:范晓云

单位:安徽医科大学附属第一医院 老年医学呼吸与危重症医学科

重症肺炎是呼吸系统常见的危急重症,具有病因复杂、病情发展迅速、病死率较高、预后较差等特点。新冠肺炎的流行也导致重症肺炎患者增加。目前,重症肺炎治疗以抗感染、呼吸支持和营养支持为主。大部分重症肺炎患者通过上述治疗措施可以取得较好疗效,但对部分重症肺炎患者效果不佳。近年来,俯卧位通气(PPV)开始应用于重症肺炎的治疗中,可通过改变患者体位使塌陷的肺泡复张,改善肺重力依赖区的通气/血流比例等来减少重症肺炎患者因氧合障碍导致的继发多器官功能障碍。本文对PPV在重症肺炎中的应用进展进行综述。

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