佳文回顾｜病毒性肺炎专题

文摘 2025-02-04 09:02 广西

作者：王佳佳

单位：苏州大学附属第一医院呼吸与危重症医学科

一

新冠病毒感染致肺纤维化反应概述

肺纤维化反应是新冠病毒感染（COVID-19）的常见后遗症。重症COVID-19患者出院时100%存在肺纤维化改变，影像学可表现为磨玻璃影（GGO）、局部支气管牵拉扩张、胸膜下线、实变、纤维条索影及小叶间隔增厚，局部有时可见网格样改变；也有文献报道部分患者有蜂窝肺样影像学改变。重症COVID-19患者出院后3个月和6个月后有78%和48%存在肺纤维化。

在COVID-19发病过程中，GGO在发病后第1周占主导地位，实变在第2周占主导地位。与非重症病例相比，上述两种影像学表现在重症组的比例更高。无论是非重症组还是重症组，发病4周后肺部网状结构是主要的影像学表现。对于出院的COVID-19患者，肺功能损伤比较常见，特别是在重症肺炎患者中，一氧化碳弥散量（DLCO）＜80%预计值的患者占84.21%、肺总量（TLC）＜80%预计值的患者占47.37%、残气量（RV）＜65%预计值的患者占26.32%。

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作者：周华

单位：浙江大学医学院附属第一医院呼吸与危重症医学科

一、病例分析

患者，女性，年龄14岁，学生，2021年4月10日入院。主诉：咳嗽咳痰2周，发热1周。

患者入院前2周无明显诱因出现咳嗽气促，咳黄色黏痰，胸闷，无胸痛，无头晕头痛，无恶心呕吐等不适。1周前出现发热，Tmax 39℃，于当地医院就诊，查胸部CT：肺部感染。血常规：WBC 3.03×109/L，NEU% 88.9%，Hb 79 g/L，CRP 75.62 mg/L，抗核抗体：1:100；肺支原体、衣原体检测阴性，结核菌涂片培养阴性，痰培养+药敏试验：正常菌落生长。先后予以“哌拉西林他唑巴坦针、阿奇霉素针、美罗培南针、万古霉素针”抗感染，盐酸溴己新化痰止咳对症治疗，仍有发热、咳嗽、咳痰等症状，遂来我院就诊。既往有白细胞减少，未经治疗。

现患者发热，咳嗽感胸痛，伴胸闷，咳黄白色黏痰，无恶心呕吐，无头晕头痛等不适。查体：两肺呼吸音粗，右肺可闻及干/湿啰音。2021年4月10日肺部CT示：两肺多发斑片磨玻璃影及间质改变。入院后予哌拉西林他唑巴坦4.5 g q8h、阿奇霉素0.5 g qd治疗，效果不理想。2021年4月13日BALF mNGS回报：HSV1（序列数1），EBV（序列数35），鼻病毒A型（序列数1005）。该患者可以诊断为鼻病毒肺炎吗？

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作者：崔晓阳

单位：国家呼吸医学中心中国医学科学院呼吸病学研究院中日医院呼吸中心

一、RSV感染的疾病负担

2016年Lancet 发布1990—2016年全球下呼吸道感染4类主要病原体疾病负担，包括B型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、流感病毒及RSV。RSV在全年龄段下呼吸道感染死因中位居第二。儿童健康肺炎病因学研究（PERCH）是自80年代以来世界上规模最大、内容最全面的多国病例对照研究，共纳入了来自7个非洲和亚洲国家4232例1~59个月龄的重症肺炎住院患儿以及5119名社区随机抽取年龄匹配对照组儿童。该研究显示，在中低收入国家中，RSV是导致5岁以下儿童肺炎需要住院治疗的主要原因；年龄越低，RSV感染比例越高，RSV感染在儿童重症及危重症肺炎中均为首要病原体。各国前10位病因及所致儿童肺炎的累积百分比，RSV导致的肺炎比例在所有研究国家均为首位，占肺炎患儿病原体的20%~40%。

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作者：孙丽娜

单位：北京大学第三医院呼吸与危重医学科

一、致病机制

副流感病毒（parainfluenza viruses，PIV）隶属副黏病毒科，为单链RNA病毒，电镜下多呈球型，直径125～250 nm，约有15500个核苷酸，编码6种结构蛋白。PIV主要侵犯呼吸道黏膜的表层组织，在纤毛上皮细胞内复制和繁殖。感染多从鼻咽开始，2～5天后可延伸至下呼吸道并达到复制高峰。病理改变为：气管、支气管黏膜上皮细胞变性、坏死增生和黏膜糜烂，当侵犯肺泡上皮细胞及间质细胞时，则引起间质性肺炎。PIV感染宿主后，刺激机体先天免疫系统，激活多条反应通路，抑制病毒复制。PIV感染诱导机体形成特异性免疫反应，包括体液免疫和细胞免疫。体液免疫可产生局部抗体和血清抗体，抗HN蛋白和抗F蛋白抗体具有中和、抵御病毒攻击之效，对预防PIV感染有重要作用。细胞免疫中的T淋巴细胞可清除病毒。PIV上的HN蛋白、P蛋白和NP蛋白有T细胞结合表位。因此，体液免疫和细胞免疫对PIV具有较强的抵御作用。

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作者：曹君

单位：湖南省人民医院呼吸与危重症医学科

一、病原学

人腺病毒（human adenovirus，HadV）是一种无包膜的双链DNA病毒，分为7组（A～G组），目前已经发现90种型别，包括血清型和基因型。不同型别HadV的组织嗜性不一致，B组中的3、7、11、14、16、21、50、55型，C组中的1、2、5、6型，D组中的59和84型，E组中的4型，均累及呼吸道（表1）。

表1 不同组别和血清型的人腺病毒的组织嗜性

注：D组中只有59和84型易感染呼吸道；68、71、72、76-80、82、83、85、86型只有基因组信息，无临床疾病信息。

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