肝移植是终末期肝病的标准治疗方法。在常规肝移植（CLT）中，供体肝脏在冷冲洗后获得，通常在低温（4°C）保存液中保存和运输，然后在低温和缺氧条件下植入。移植后的再灌注不可避免地引入移植物缺血-再灌注损伤（IRI），导致各种并发症，包括再灌注后综合征、早期同种异体移植物功能障碍、原发性无功能和缺血型胆道病变。
IRI是一个两阶段的现象，与器官血流量减少有关，导致缺氧和细胞损伤，然后在氧气输送恢复后加剧。虽然许多干预措施可以改善小鼠IRI，但这些策略仅仅转化为临床实践。最近，各种类型的机器灌注已被用于保存供肝。机器灌注减少移植物IRI的可行性和有效性已在临床试验中得到证实。这些入路可以减轻损伤的后果。然而，由于机器灌注仅在保存阶段使用，并且在机器灌注之前和植入期间肝脏遭受缺血，移植物IRI仍然存在。研究提出了一种无缺血肝移植（IFLT）的新概念，在此过程中，供体肝脏在持续的恒温氧合条件下被获取、保存和植入。研究不仅证明了IFLT的可行性，而且通过移植超过85%的大泡性脂肪变性的供体肝脏，也证明了这种方法的优点。最近的随机试验表明，IFLT可显著减少IRI相关并发症。特别相关的是，肝活检的组织学、转录组学和代谢组学分析表明，IFLT中几乎没有移植物IRI。因此，IFLT不仅提供了一种全新的方法来避免IRI，而且还提供了一种独特的模型来研究肝移植期间移植物IRI的机制。
USP19抑制IRI并抑制铁死亡（图源自Advanced Science ）
多种细胞死亡通路的激活是肝脏IRI发生的关键机制之一。铁死亡在形态学、遗传学和生物化学上不同于其他已知的细胞死亡途径。形态学上，铁死亡细胞表现出典型的坏死样变化。生物化学上，铁死亡的特点是产生致命水平的铁依赖性脂质过氧化。溶质载体家族7成员11 (SLC7A11)-谷胱甘肽(GSH)-谷胱甘肽过氧化物酶4 （GPX4）轴被认为是预防铁死亡的关键。泛素化是蛋白质翻译后修饰（PTM）的一种可逆形式。泛素化和去泛素化之间的动态变化可以调节蛋白质的丰度、定位和活性，从而影响细胞的生存和死亡。
在目前的研究中发现铁死亡是IFLT和CLT移植之间最明显的程序性细胞死亡形式。IFLT与CLT移植相比，铁死亡明显减少。从机械上讲，泛素特异性蛋白酶19 （USP19）在IFLT移植物中的表达上调，通过去泛素化SLC7A11来抑制铁死亡。
参考消息：
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/advs.202406200
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