科普:弱视是什么？

文摘 2024-12-03 07:13 安徽

弱视（amblyopia）是视觉发育期（婴幼儿期）由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、高度屈光不正及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力；或双眼视力相差2行及以上，视力较差眼为弱视眼，且眼部检查无器质性病变。

弱视主要是中心视力缺陷，周边视力可以正常，在视觉发育关键时间易发生。弱视不同于其他器质性的眼病，它的最佳矫正视力减退经过适当的治疗是可逆的，这是弱视的一个特点。所以，孩子被诊断为弱视，家长不用紧张，大部分弱视，通过治疗是可以矫正的。

我国弱视的发病率为2%～4%。儿童期的早期筛查可以预防弱视，对于已经发现弱视的孩子可以早期干预、早期恢复。诊断儿童弱视时，一定要首先进行系统检查，排除眼部器质性改变；同时，应发现导致弱视的相关因素，不能仅凭视力差这一个指标即诊断为弱视。

(1)弱视的分类

1)斜视性弱视：为单眼弱视。发生在单眼恒定性斜视，双眼交替性斜视一般不形成斜视性弱视。其由于大脑皮质主动抑制斜眼的视觉冲动，长期抑制形成弱视。斜视发生的年龄越早，产生的抑制越快，弱视的程度越深。

2)屈光参差性弱视：两眼之间存在屈光参差（双眼远视性球镜屈光度数相差150度，或柱镜屈光度数相差100度），即双眼度数的偏差，会导致两眼不同视，两眼视网膜成像大小、清晰度不同，屈光度较高的一眼黄斑部成像模糊，引起两眼融合反射刺激不足，不能形成双眼单视，从而产生被动性抑制，度数较高的一眼就形成了弱视，为单眼弱视。弱视的程度不一定与屈光参差的度数有关，但与注视性质有关。旁中心注视者弱视程度较深，这类弱视的性质和斜视性弱视相似，是功能性的和可逆的。临床上，有时也不易区分弱视是原发于屈光参差，还是继发于斜视。但此型如能早期发现，及时佩戴眼镜，是可以治疗的。

3)屈光不正性弱视：为双眼弱视，多发生于未佩戴矫正眼镜的高度屈光不正患者。屈光不正主要为双眼高度远视、高度近视或散光，且双眼最佳矫正视力相等或接近，双眼并无双眼物像融合功能障碍，故不引起黄斑功能性抑制，若及时佩戴适当的眼镜，视力可逐渐提高。高度近视引起的视力下降要和近视性视网膜病变相鉴别。

4)形觉剥夺性弱视：在视觉发育关键时期内，由于屈光间质混浊（角膜白斑或白内障）、完全性上睑下垂等形觉剥夺性因素造成视力下降，可为单眼或双眼，单眼形觉剥夺性弱视较双眼弱视后果更为严重。

(2)弱视的表现

1)视力不良：最佳矫正视力低于正常，经过治疗可以恢复或部分恢复。

2)拥挤现象：分辨排列成行的视标的能力比分辨单个视标差，即弱视眼识别单独视标比识别集合或密集视标的能力好，即用单个视标测得的视力比用成行视标测得的视力好。

3)旁中心注视：部分程度较重的弱视由于视力下降显著，导致黄斑中心凹失去注视能力，形成旁中心注视。

弱视的表现

视力模糊、重影、怕光、歪头视物，斜视，眯眼，看物靠得近、阅读困难、走路手脚不协调等症状。

当家长发现孩子有以上表现，则有可能患有弱视，须及时前往专业眼科医院就医诊治，否则将严重影响到孩子一生的命运和生活质量。尤其是单眼弱视的儿童，极易被家长忽略，很多直到孩子成年才发现。所以，3岁以后，就要带孩子到专业眼科医院进行全面眼部检查，做到早发现、早治疗，不要错过最佳治愈期。

如何治疗弱视

去除病因

避免不良因素对视觉环境的破坏。比如先天性白内障，需要在婴幼儿出生三个月内进行白内障的摘除手术，才能保证有足够多的光线进入眼内，从而尽量减少对视觉发育的不良影响。而上睑下垂，也就是常说的眼皮抬不起来，需要判断眼皮对瞳孔的遮挡程度，如果完全遮挡，则需要尽早手术。

戴眼镜

在弱视病因中，屈光不正（远视、近视、散光）占到80%。屈光不正使得外界的平行光线经过眼球屈光系统后不能准确聚焦在视网膜上，视网膜上的感光细胞得不到有效的锻炼，眼睛传递给大脑的是模糊的影像，会影响孩子视觉发育。

所以，想要让视网膜上的感光细胞有机会得到功能锻炼，首先要矫正屈光不正，让外界光线在视网膜上准确聚焦。因此，一副合适的眼镜必不可少。

实际临床中，有很多弱视治疗失败的病例，并不是孩子不配合，而是家长从心里排斥。很多家长听到需要给孩子戴眼镜时，第一反应居然是：“孩子这么小戴眼镜，那不会很难看吗？”

面对美观和健康的抉择，永远是健康更重要。等孩子成年后，有很多办法可以让他摘掉眼镜，但是，一旦错过了弱视的最佳治疗时间，就很难治愈了，孩子就会一辈子活在模糊的世界里。所以家长首先要摒弃错误的理念，积极配合治疗。

遮盖

我们的大脑非常“势利”，当我们双眼视物的时候，大脑会选择那只聚焦准确的眼睛，因为只有准确聚焦的眼睛传递信息到大脑皮层后看东西才会清晰。

久而久之，大脑就放弃另一只成像不清晰的眼睛，那只眼睛就被边缘化，医学上称为“抑制”。

在这种情况下，需要压抑好眼睛（遮盖、压抑膜），弱化好眼的注视功能，让出机会给差眼，刺激差眼锻炼，增强功能，以提高视力。所以，在弱视治疗的过程中，严密遮盖是非常重要的环节。

弱视训练

视觉训练的加入能够更加快速地提高弱视孩子的视力，缩短治疗周期。有研究报告显示，单纯遮盖治疗组在两周内有0.7行视力的提高，而增加视觉训练组在两周内有1.5行视力的提高。同时，单纯遮盖治疗无法针对性的提高立体视等双眼视功能，而视觉训练可以针对每一个弱视孩子的视功能情况，个性化地制定视觉训练方案，从而促进视功能的恢复。

弱视治疗是一个漫长的过程。期间，孩子会觉得枯燥无趣，家长也会非常辛苦，不仅要带着他们定期到医院复查，还要督促他们是否严格按照要求遮盖，更要花时间陪他们进行弱视训练。

弱视能治愈吗？

弱视是最常见导致儿童低视力的病因之一。通过解除形觉剥夺的原因（包括去除影响视力的白内障、上睑下垂矫治术等），屈光不正的矫正，遮盖疗法，弱视训练以及视功能训练，如能做到早期发现、早期治疗，很多病人的弱视是可以治愈的，能极大的减少儿童视力残疾的患病率，减轻家庭及社会的负担。对于视力已无法提高的低视力儿童，也应尽量使用其残余视力，通过各种视功能训练来促进视觉发育，提高视觉效率，提高生存和自理能力。

眼科李建波

为了心灵这扇窗，愿用一生去丈量。爱眼、护眼、呵护视觉，做一名有温度的眼科医生，致力于近视防控及眼病科普宣教，将光明传播到底。感谢关注！

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