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随着寒冬的脚步渐近，自然界万物开始进入休眠状态，人们也不免感到慵懒和倦怠。然而，在今日的门诊中，我们迎来了一位熟悉的面孔，她与低血小板的问题仍在继续斗争。她的故事，始于一年前的那个夏天。
这位患者是杨阿姨，杨阿姨曾因“宫颈恶性肿瘤”在我们医院接受了全麻下的广泛全子宫切除术、双侧附件切除术、盆腔淋巴结清扫术以及肠粘连松解术。术后，她规律地接受了紫杉醇和卡铂的化疗方案，整个过程顺利无阻。随后，她又顺利完成了盆腔局部放疗。
图片来源：pixabay
至此，杨阿姨的抗癌之战似乎已经告一段落，她勇敢地战胜了病魔，治疗效果显著。我多么希望她的故事能在这里画上句号，杨阿姨的生活也能逐渐回归正轨。
然而，现实总是事与愿违，充满变数。五个月前，杨阿姨因双下肢出现瘀斑而再次来到医院。外院的血常规检查显示她的血小板数量减少，尽管接受了升血小板胶囊的口服治疗，但效果并不理想。
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当杨阿姨来到我的门诊时，她的血小板计数已经降至危急值：10×109/L。经过一系列详尽的血液检查，包括血常规、肝功能、肾功能、电解质、免疫功能和自身抗体谱等，以及骨髓穿刺和骨髓活检、血小板抗体检查，我们排除了宫颈癌化疗引起的骨髓抑制作为血小板减少的原因，最终确诊为“免疫性血小板减少症（ITP）”。
随后，我们给予她小分子泊帕类TPO-RA类药物的口服治疗，血小板计数逐渐恢复正常。但在好转后，由于肝脏转氨酶升高，她自行停止了药物治疗。停药不久，血小板计数再次下降至12×109/L。
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罗普司亭作为一种创新的升血小板药物，通过内皮细胞上的FcRn回收机制，被网状内皮系统清除。从药物代谢的角度来看，罗普司亭不经过肝肾代谢，因此对肝功能没有影响1。从临床证据来看，罗普司亭在ITP患者的临床研究中显示出良好的肝脏安全性，没有肝脏相关不良事件的报告2。
考虑到杨阿姨之前的放化疗对她的肝肾功能造成了一定的损害，而目前常用的小分子泊帕类TPO-RA类药物可能会对肝功能产生影响，我们为她调整了治疗方案，选择了不经肝肾代谢的罗普司亭进行治疗。每周一次，皮下注射250ug，杨阿姨一直积极配合治疗。血小板达标后，她表示这几个月的食欲和睡眠质量都有所改善，整个人的精神状态也好了很多。
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随着新治疗药物的不断涌现，血小板减少症的治疗方案也日益多样化。我们根据患者的需求，寻找最合适的治疗策略，以期让患者获得最大的益处。在与疾病的斗争中，我们始终坚守专业、耐心和关爱的原则，致力于为患者提供最优质的医疗服务。我们相信，未来将为患者带来更多的希望和健康。
张文荟 教授
河南省人民医院
河南省人民医院血液科，博士，副主任医师
硕士研究生导师
河南省中青年卫生健康科技创新杰青人才
河南省医学会血液学分会骨髓瘤组委员
河南省研究型医院学会造血干细胞移植专业委员会委员
引用文献：
1. Brierley CK, et al. Br J Haematol. 2015 May;169(3):309-23
2. Shirasugi Y, et al. Int J Hematol. 2011 Jul;94(1):71-80.
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