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张先生，一位39岁的中年男性，因长期头痛和血小板减少的问题，于2024年7月15日来我院门诊就诊，在此之前，他已经忍受了七个月的头痛，并在最近两天发现牙龈出血，这让他感到非常不安。
在入院前，张先生已经接受了一次详细的骨髓穿刺检查，结果显示他的红细胞增生明显，但血小板数量减少，巨核细胞数量虽多，但血小板生成能力不足，基于这些检查结果，我院诊断他患有原发性免疫性血小板减少症（ITP）。
治疗初期，张先生接受了丙种球蛋白和激素治疗，并使用了重组人血小板生成素来提升血小板数量，尽管如此，他的血小板数值仍然不稳定，我们不得不调整药物，改用艾曲泊帕，并逐渐减少激素的使用。然而，即使在调整治疗方案后，张先生的血小板计数仍然极低，伴随着皮肤淤点和牙龈出血等症状。
入院后，对张先生进行了全面的体检和辅助检查，发现他的血红蛋白和血小板数量减少，ANA阳性，抗PM-SCI抗体阳性，颅脑CT提示可能有硬膜下血肿，胸部CT显示炎性病变，此外，腹部超声显示他有脂肪肝、肝内结节和脾脏增大等问题。于是，我们医生给予他止血、调节免疫、抑酸护胃等对症处理，并再次进行骨髓穿刺。
由于张先生病情复杂，持续的低血小板计数，出血风险高。经与科主任吴红卫教授讨论后，我科决定使用罗普司亭进行治疗，这是一种每周只需注射一次的长效促血小板生成素，治疗开始后，张先生的症状有了明显改善，血小板计数也逐渐上升。
在医院治疗两周后，张先生的血小板计数从极低的水平（4*109/L）上升到了较为安全的水平（54*109/L），皮肤淤点和牙龈出血的症状也消失了。他和家人要求出院，并在出院时接受了详细的注意事项和后续治疗指导。
出院后，张先生定期回医院进行血常规检查和肝肾功能检测，到了出院后的第14天（2024-8-10），他的血小板计数进一步开至80*109/L，疗效良好，以罗普司亭4ug/kg剂量继续治疗，继续每周随访。目前患者血小板维持在较安全的水平。并继续以罗普司亭作为治疗药物。根据血小板计数调整用药剂量。
这则病例展示了ITP治疗的复杂性和挑战，尤其是在患者存在多种并发症的情况下，通过个性化的治疗方案和细致的医疗关注，使患者的病情得到了有效控制，生活质量得到了显著提高。此外，患者的治疗经历也展示了新型药物罗普司亭在治疗重症ITP中的潜力，为患者提供更多治疗选择。
张先生的治疗历程是鼓舞人心的，它不仅展示了医学治疗的力量，也强调了患者坚韧不拔的精神和积极参与治疗过程的重要性，随着医学研究的不断进步和新治疗方法的开发，我们有理由相信，未来能够为更多像张先生这样的患者带来希望和改变。
吴红卫 教授
成都医学院第一附属医院
四川省女医师协会血液专委会副主任委员
四川省老年医学会血液专委会副主任委员
四川省医师协会血液专委会委员
四川省肿瘤学会肿瘤专委委员
四川省医学会血液专委会委员
成都高新医学会血液分会常委
四川省三医监管专家
成都市医疗事故鉴定专家
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