近年来，调节功能对于近视防控的影响受到了越来越多的关注。
目前就我们的临床观察而言，一方面，调节功能异常在当下近视儿童中较为普遍；另一方面，调节功能异常确实会潜在地加速近视的进展。比如我们会发现，有一些戴了角膜塑形镜的孩子，镜片一切参数都很合适，但是度数还是不停的在涨，这种时候我们检查孩子的调节功能会发现存在问题。因此，我在门诊上反复跟家长朋友们强调调节训练的重要性。
眼睛的调节如何工作？
我们常说的调节，是指眼球具有自动改变眼屈光力的能力，使来自不同距离处的光线能在视网膜上形成焦点，从而看清楚不同距离处的目标。
一般来说，看近时，因成像在视网膜后面，睫状肌会逐渐收缩，晶状体变凸，屈光力增强，使近处物体的成像正好落在视网膜上，从而能够看清近处。
眼睛的放松状态（看远）与调节状态（看近）
当调节力不足时，眼睛无法将视网膜后的物像聚焦到视网膜上，可能形成远视性离焦状态，导致脉络膜变薄，眼轴延长，导致近视快速进展。早在《2022近视管理白皮书》的专家共识中就提到，调节滞后已经是近视进展已确认的四大机制之一（调节滞后、周边离焦、巩膜缺氧、神经递质）[1]。所以对青少年儿童进行调节功能监测是十分必要的。
孩子的调节功能，重点关注4项！
我们常说的调节功能，主要包括以下四项：
1、 调节幅度（AMP)
最小调节幅度=15-年龄*0.25
2、正负相对调节(PRA/NRA)
PRA正常值：-1.50D~-3.50D
NRA正常值：+1.50D~+2.50D
3、调节反应(BCC)
正常值+0.25D~+0.75D (非老视眼），大于+0.75属于调节滞后
4、调节灵敏度(Flipper)
正常值：单眼≥12cpm 双眼≥8cpm
调节幅度（Amplitude of Accommodation），是注视远点与注视近点之间的屈光力之差，也可以称为最大调节力。随着年龄增大，人眼的调节幅度会下降，看近处不清楚，不持久，也就是我们常说的花眼。
负相对调节（Negative Relative Accommodation）体现的是人眼睛放松的能力，如果NRA偏小，则说明可能存在调节痉挛，调节过度，容易出现假性近视的情况。
正相对调节（Positive Relative Accommodation）体现人眼调动调节的能力。PRA偏小，说明调节不足，调节不持久或不能产生有效调节，对于青少年儿童来说，容易导致近视进展过快，而对于成人来说，则容易引起视觉疲劳。
调节反应（Binocular Cross Cylinder）是指人眼对于某些刺激产生的调节，如果调节反应过大，代表调节超前；调节反应过小，代表调节滞后。调节超前说明眼睛总是过多的使用调节力，眼睛容易疲劳，造成假性近视。而调节滞后则说明你的调节力跟不上需要看的东西，就会容易导致看东西虚影，需要缓冲，易产生远视离焦，对于小朋友来说就容易导致近视进展。
调节灵敏度（Flipper）可以理解为眼睛在看远看近时的切换速度。调节灵敏度正常的时候，眼睛在调整焦距时不需要一个长时间的缓冲过程。而当调节灵敏度过低的时候，远近切换需要缓冲，可能会导致看远看近都会产生模糊，视物不持久，也容易加速近视进展。
儿童近视防控一定要重视调节功能！
综上所述，调节既是维持正常视力和视觉功能的基本要素之一，又是保障我们可以拥有清晰、舒适、持久的视觉质量的前提之一。更重要的是，如果长期处于调节异常的状态下，更容易加重青少年儿童的近视进展。
对于目前临床上，很多孩子会使用低浓度阿托品滴眼液进行近视防控，多少都会伴有一些调节力不足或者调节灵敏度下降的情况，所以当发现调节功能异常时，需要及时遵医嘱进行相应的调节功能训练。对已经戴角膜塑形镜进行近视控制的孩子，如果出现调节功能异常，也是可以同时匹配视觉训练来改善调节功能的。
目前已有一些研究显示通过一些常规的调节功能训练、VR训练或者裸眼3D视觉训练等可以减少调节滞后量，对近视防控有一定的作用[2]。我们临床实践中也确实观察到调节训练对于儿童近视控制的积极影响。
孩子调节功能异常
如何通过调节训练改善？
1
调节不足的训练方法
训练时，首先要矫正屈光不正，再进行视觉训练，视觉训练方法可以选用推进训练、单眼/双眼反转拍训练、镜片阅读（先进行负镜阅读）、镜片排序（需以镜片阅读为前提）和字母表（Hart表）训练等，并结合集合功能的训练。
2
调节不持久的训练方法
增加调节幅度即增加调节的能力，消除由于调节储备不足引起的视近困难，视近疲劳，训练方法同调节不足类似。
3
调节过度的训练方法
训练时，首先要矫正屈光不正。训练方法可以选用镜片阅读（先进行正镜阅读），同时结合散开功能的训练。
4
调节灵敏度不足的训练方法
训练时，首先要矫正屈光不正，视觉训练方法可以选用反转拍、字母表训练。
调节功能对于儿童近视防控的影响不容小觑。如果我们发现孩子调节功能指标存在异常，一定要重视起来，进行相应训练，否则我们近视控制手段做得再到位，恐怕也会“事倍功半”！
参考文献
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