当你的孩子经常跟你抱怨阅读时眼睛酸胀疲劳、头痛、注意力难以集中等情况时，先别急着认为孩子厌学，这时你可能要警惕，是不是孩子的双眼视功能出了问题。
什么是双眼视功能？
所谓的双眼视，是在看东西时，外界物体在双眼视网膜相应部位所形成的像，经过大脑的视觉中枢融合为一，使人们感觉不是两个相互分离的物体，而是一个完整的立体形象。
双眼视分为三级：
第一级是双眼单视功能，是指双眼能同时看到物体；
第二级是双眼融合功能，是指能把两个物体融合成一个像；
第三级是立体视功能，双眼观察景物且能分辨物体远近形态的感觉。
在日常生活中，我们能准确的用眼睛判断距离、看3D电影等，都是我们正常的双眼视在起作用。
双眼视功能，主要是指调节和聚散功能，此两者功能正常且配合协调时，才能让我们的眼睛看任何距离的物体都轻松舒适。
调节（Accommodation）是指眼睛为适应物体远近，通过调节系统（晶状体、睫状肌、悬韧带）改变自身屈光度，使得光线能够聚焦在视网膜上方，保证视物的清晰。
聚散（Vergence）是指眼部肌肉控制双眼向中间聚拢（集合）或分开（散开）的过程。
一般眼睛产生调节时总是伴随着聚散的发生。比如：我们看近处物体时，眼睛通过调节增加屈光力保证成像清晰，此外双眼向内聚拢以保证双眼看到的物体能够成功融合为一个像。
Convergence：汇聚、集合；Accommodation：调节
当双眼视功能发生异常时，就容易出现看远或看近模糊、复视，注意力不集中、看物体无法持久，甚至度数加深等问题。因此，如果孩子反映上述症状时，家长朋友们一定要重视起来，带孩子检查一下双眼视功能。
儿童近视防控，不仅要关注调节功能，也应关注聚散功能
双眼视功能异常，是目前青少年儿童十分常见的视光问题。对于非斜视的儿童来说，常见的双眼视功能异常主要包括以下两大类：
（1）聚散功能异常：集合不足、集合过度、散开不足、散开过度、基本内隐斜、基本外隐斜；
（2）调节功能异常：调节不足、调节过度、调节灵敏度不足。
对于近视防控，以往我们更强调的是孩子的调节功能异常问题，因为调节问题引起的视网膜远视性离焦是近视发展的重要危险信号。但是我们近期的研究发现，聚散功能异常对于近视防控亦有不可小觑的影响。
最近我们通过具体的数据研究分析，展示了具有不同聚散功能异常的近视患儿，在配戴离焦框架眼镜（DIMS镜片）后近视进展的差异。
Ma J, Yang X, Liu Z, Fu H, Fan S, Wang K, Li Y, Huang L, Zhao M. The Impact of Vergence Dysfunction on Myopia Control in Children Wearing Defocus Spectacle Lenses. Clin Ophthalmol. 2024 Mar 12;18:799-807. doi: 10.2147/OPTH.S453731.
我们的研究统共纳入292名配戴DIMS框架眼镜控制近视进展的儿童。在验配DIMS框架眼镜前，对近视患儿进行散瞳主觉验光、非散瞳主觉验光和眼轴检查。同时，在主觉验光的基础上，利用综合验光仪测量远距离和近距离的隐斜视，通过远距离和近距离隐斜视的度数和差异判断聚散功能异常的类型。
在配戴DIMS框架眼镜后6个月和1年进行随访，每次随访时进行散瞳主觉验光以及非散瞳主觉验光，以及眼轴检查。利用配镜后6个月和1年的随访数据减去基线数据计算屈光度及眼轴进展速度，并利用聚散功能异常的类型进行分组，在不同亚组之间比较近视进展速度。
结果显示：
1、戴镜6个月时，集合过度儿童显示更快的眼轴增长
6个月时，集合过度患者的眼轴增长量(0.20 mm)明显高于正常患者(0.13mm, P = 0.011)、集合不足患者(0.12 mm, P = 0.008)、散开过度患者(0.06mm, P = 0.007)、散开不足患者(0.11mm, P = 0.024)和基本内隐斜患者(0.13mm, P = 0.048)。
2、戴镜12月时，散开过度的儿童近视屈光度进展最少
与集合过度患者(- 0.60D, P = 0.045)、集合不足患者(- 0.63D, P = 0.022)、散开不足患者(- 0.66D, P = 0.023)和基本内隐斜患者(- 0.54D, P = 0.033)相比，散开过度患者(0.25D)在一年时的近视屈光度进展明显减少。
即，我们的研究表明：
在配戴DIMS框架眼镜后，具有集合过度的近视患儿比正常近视患儿和其他聚散功能异常患儿眼轴增长更快；而散开过度近视儿童的近视度数增长相对更缓慢。
集合过度的近视儿童应如何进行治疗？
对于集合过度的患者，我们的治疗和处理思路基本上分为三步：
（1）首先要完全矫正屈光不正，如果存在远视，矫正时应使用最大正镜。
（2）可以在患者近距离用眼时，对近用眼镜处方附加正镜来减轻看近处时候的内隐斜。
（3）如果集合过度患者的内隐斜量过大，使用正镜附加后仍有不适症状时，可以考虑进行一些视觉训练（如Brock线、三点卡、裂隙尺集合发散训练卡、红绿矢量图等，需结合全部双眼视功能检查结果进行具体的方案制定）。
双眼视功能检查能够给配戴DIMS的近视患儿提供重要的信息，所以我们在给患者验配离焦框架眼镜前，应该进行完善的双眼视功能检查，如有异常，应及时进行矫正治疗，从而能够更好的制定近视控制策略，达到更好的近视控制效果。
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