其实现在的家长朋友们对孩子的近视防控大多是比较积极的，很多时候在孩子低度近视甚至近视前期的阶段，就已经开始咨询控制方案。
对于低度数近视的孩子来说，究竟怎样的控制方案更适合他们，比如应该先验配角膜塑形镜（下文简称OK镜）还是离焦框架镜？是否在配镜的一开始就联合低浓度阿托品或者更合适的联合时机是何时？这些是我们一直在关注和探索的话题。
针对这些问题，我们近期开展的一项研究给出了重要临床启示。我们对0.01%阿托品滴眼液联合 OK 镜和微结构功能性眼镜（DIMS）控制中国儿童青少年近视发展的效果做了比较，通过对比不同的近视控制方案，探寻针对不同近视儿童的个性化近视治疗举措。文章于近期发表于眼科综合性杂志《Eye》上。
Tang T, Lu Y, Li X, Zhao H, Wang K, Li Y, Zhao M. Comparison of the long-term effects of atropine in combination with Orthokeratology and defocus incorporated multiple segment lenses for myopia control in Chinese children and adolescents. Eye (Lond). 2024 Feb 28. doi: 10.1038/s41433-024-02987-5.
我们的研究共纳入 167 名 6~14 岁近视儿童，等效球镜度数在-0.75~-4.00D 之间。根据治疗方式不同分为 4 组：OK 镜单独治疗组（OK，n=41）、0.01%阿托品滴眼液联合OK 镜治疗组（OKA，n=43）、微结构功能性眼镜治疗组 （DIMS，n=41）、0.01%阿托品滴眼液联合微结构功能性眼镜治疗组（DIMSA，n=42）。评估治疗后 12 个月的眼轴长度变化。
结果显示：
1、 对于中低度近视儿童青少年，OK镜和DIMS眼镜控制近视的效果基本一致；0.01%阿托品滴眼液可以提升 OK 镜和DIMS眼镜控制近视的效果。相较于单独使用OK镜，0.01%阿托品滴眼液联合OK镜可以使眼轴增长进一步放缓0.08mm（平均0.20mm vs 平均0.12mm）；相较单独使用DIMS眼镜，0.01%阿托品滴眼液联合DIMS眼镜可以使眼轴增长进一步放缓0.07mm（平均0.22mm vs 平均0.15mm）。
2、应答良好（眼轴长度增长在0.15mm以内）的患者比例，联合治疗组高于单独治疗组。0.01%阿托品滴眼液联合OK镜治疗组应答良好患者比例高达53.33%。
3、0.01%阿托品滴眼液提高 OK 镜和DIMS眼镜控制近视的效果与年龄有关，在年龄较大的儿童（10-14岁）中更为显著。
如何理解这些研究结果？
1、OK镜与离焦框架镜在低度近视儿童中的控制效果相当
从以往文献报道的数据来看，配戴普通单光框架镜（无近视控制效果）的近视儿童眼轴年增长量大约为0.4mm。以此为参照，我们的研究发现：配戴OK镜的儿童眼轴年增长量平均为0.20mm，相对延缓49%的眼轴增长；而配戴DIMS镜片的儿童眼轴年增长量平均为0.22mm，相对延缓44%的眼轴增长。
两种控制手段下眼轴的年增长量并无显著差异，我们认为可能的原因是研究入组的儿童近视度数偏低。
事实上我们关注到，山东第一医科大学眼科研究所专家团队近期发表的一篇文章也有相似的结果。
他们的研究对入组儿童的近视度数进行了划分，对于低度近视儿童（150度以内）而言，OK镜与DIMS框架镜的控制效果相似；而中度近视（介于150度到300度之间）以及高度近视（介于300度到500度之间）的儿童，配戴OK镜的控制效果显著优于DIMS框架镜。
2、联合低浓度阿托品可进一步增强光学手段的近视控制效果；其增益效果在10岁及以上近视儿童中相对更显著
联合使用低浓度阿托品对于近视控制效果的增强是确切的。我们的研究发现，OK镜配戴联合使用0.01%低浓度阿托品后，眼轴相对延缓效果从49%提高至69%，即阿托品对于OK配戴的近视控制效果增幅为20%！而DIMS镜片联合使用低浓度阿托品后，眼轴相对延缓效果从44%提高至62%，即阿托品对于DIMS镜片配戴的近视控制效果增幅为18%！
低浓度阿托品对于光学手段近视控制效果的增强，可能原因包括：
阿托品作为一种非选择性毒蕈碱受体抑制剂，可能对我们的视网膜或巩膜产生生物化学效应（比如它可能抑制了巩膜成纤维细胞的糖胺聚糖合成），进而影响了巩膜的重塑；
阿托品使用引起的瞳孔散大，增强了OK镜与DIMS镜片的光学效果。
但是在对入组近视儿童进行年龄分层后，我们发现：0.01%低浓度阿托品对于10到14岁儿童的近视控制增效比较明显；而对于6至10岁的低龄儿童而言，低浓度阿托品对近视控制的增效并不显著。
我们推测低龄近视儿童因为有更高的近视发展固有风险，倾向于对0.01%低浓度阿托品应答较差。对于这部分儿童，可能需要提高阿托品的浓度或增加点药频次来增强近视控制效果。
3、年龄对于离焦框架镜的近视控制效果有较明显的影响
我们的研究有一个有趣的发现——年龄对于DIMS镜片的近视控制效果有明显影响，大龄儿童配戴DIMS镜片的近视控制效果相对低龄儿童更强。
对于6到10岁的儿童，配戴DIMS镜片的眼轴年增长量平均为0.27mm；而10到14岁儿童的眼轴年增长量平均为0.16mm。
相似的，对于6到10岁的儿童，配戴DIMS镜片联合低浓度阿托品的眼轴年增长量平均为0.19mm，这一程度刚刚接近单独配戴OK镜的控制效果；而相同的手段，10到14岁儿童的眼轴年增长量平均为0.07mm。
因此，对于低龄儿童而言，如果选择验配DIMS镜片来控制近视，近视发展过快时可考虑联合低浓度阿托品。
对于中低度近视儿童青少年，OK镜和DIMS眼镜控制近视的效果基本一致；此外，0.01%阿托品滴眼液可以提升 OK 镜和DIMS眼镜控制近视的效果，尤其是对于大龄儿童。
基于我们的研究结果，我们建议：
1、 在临床中发现近视发病年龄较早、近视度数偏高的儿童，往往提示近视进展速度越快，单一手段疗效可能不够，建议采取联合手段；
2、 对于已经使用单一光学控制手段，近视仍然持续进展的儿童，建议尽早使用0.01%阿托品滴眼液联合光学手段控制。
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