编者按：
角膜塑形镜（OK镜）已经成为控制儿童近视进展的有力手段之一。
其原理是通过眼睑挤压产生的机械力学，及镜片下泪膜分布产生的流体力学共同作用，在角膜中央部产生正压，中周部产生负压，从而造成角膜塑形效果，达到矫正视力的治疗作用。可见，涉及眼睑、泪膜稳态、干眼等眼表健康问题，在OK镜对角膜塑形的整个过程中产生重要的影响。眼表健康状况，不仅会影响OK镜塑形的效果，还会影响配戴的安全性和视觉质量。因此，儿童眼表管理已经引起了视光医生越来越多的关注。
干眼及睑板腺异常在儿童中较普遍
在大量的临床观察中我们发现，很多儿童都存在干眼、睑板腺缺失等不良眼表情况。我们通过睑板腺红外照相观察到有的儿童甚至出现1/3以上的睑板腺面积缺失。这可能是随着电子产品的普及，面对屏幕时眨眼频率下降，导致儿童出现相关干眼问题，应引起重视。
不良眼表状态对OK镜验配的影响众多
不良的眼表状态，会影响角膜塑形镜验配的准确率、配戴的安全性、有效性和视觉质量。首先，影响验配准确率：泪液的质和量影响角膜形态和曲率的准确测量、眼轴测量的可重复性；影响配戴安全性：泪膜不稳定，角膜点染发生率提高，影响泪液交换和角膜代谢；其次，影响塑形的有效性：角膜塑形镜需要泪液流体动力学作用，在角膜中周部产生负压吸引角膜，从而在角膜前表面形成一副透镜。因此泪膜不稳定会影响塑形的有效性和安全性，使塑形速度减慢。最后，还有可能影响视觉质量：泪膜稳态失衡，如神经切断或泪膜不稳定，影响的视力行数可达到三行。
OK镜验配需完善儿童的眼表检查
鉴于眼表健康对于OK镜验配的重要性，这就要求我们视光医生在初次验配OK镜前，要给患者进行系统的检查评估，包括裂隙灯检查、泪膜破裂时间、睑板腺红外照相、角膜地形图等，若无明显异常可考虑验配，否则建议放弃。裂隙灯检查可观察儿童是否患有严重的眼部过敏情况，以及结膜乳头滤泡数量。严重过敏的儿童经常伴有一定程度的睑板腺缺失，也需要结合睑板腺照相结果来看，如有大面积的睑板腺缺失也不建议配戴。
眼表健康状况是OK镜长期配戴过程中的重点关注问题
上个月，《中国接触镜相关性干眼诊疗专家共识（2024年）》在中华眼视光杂志发布，我有幸参与其编写。共识将接触镜相关性干眼定义为配戴各种类型接触镜期间存在的干眼，包括配戴后出现的干眼和（或）原有干眼加重两种情况。引起接触镜相关性干眼的影响因素众多，且存在影响因素交互或叠加。其中，接触镜的种类和材质、接触镜配戴方式和护理、以及配戴者的用眼习惯、生活方式或环境等其他影响因素，都可能会导致干眼的出现或加重。
OK镜作为一种角膜接触镜，主要受众是儿童青少年，配戴时长可达数年甚至十几年，因此更应关注配戴者的眼表情况。我们建议，对于已经配戴了OK镜儿童的后续随访过程中，除了关注近视控制效果外，也需要每次评估眼表健康情况，如角膜健康、结膜光洁度、睑板腺开口分泌情况、干眼症状等，以评估眼表对角膜塑形镜的耐受度。
配戴OK镜的儿童如何做好眼表护理？
对于配戴者来说，应注意镜配戴方式及良好护理：注意配戴时长、镜片不要超期使用、摘戴镜片及时清洁消毒，定期除蛋白，更换镜盒及吸棒等。另外，也要保证良好的用眼习惯及生活方式：不要长时间使用视频显示终端，注意眨眼频率，防止泪液蒸发过强；注意所处环境（低湿度及空气污染环境会加重干眼）。对于伴有睑板腺功能障碍的配戴者，睑缘清洁、局部熏蒸、睑板腺热敷和按摩、强脉冲光照射等物理疗法可一定程度使干眼症状改善。
在角膜塑形镜的验配前、配戴随访过程中，都应对儿童眼表情况及泪膜稳态进行评估，以确认配戴的安全性和有效性。
在戴镜过程中应做好镜片护理，培养良好用眼习惯与生活方式。
对于伴有睑板腺功能障碍的戴镜者，睑缘清洁、局部熏蒸、睑板腺热敷和按摩、强脉冲光照射等物理疗法可一定程度使干眼症状改善。
参考文献
1.中国健康管理协会接触镜安全监控与视觉健康专业委员会.中国接触镜相关性干眼诊疗专家共识(2024年)[J].中华眼科杂志, 2024, 60(02):120-126.DOI:10.3760/cma.j.cn112142-20231121-00243.
2. Sánchez-García A, Ariza MA, Büchler P, Molina-Martin A, Piñero DP. Structural changes associated to orthokeratology: A systematic review. Cont Lens Anterior Eye. 2021;44（4）:101371. doi:10.1016/j.clae.2020.10.001.
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5.Carracedo,Gonzalo,Pintor. Effect of overnight orthokeratology on conjunctival goblet cells[J].
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