0.01%阿托品是当前临床上用于近视控制的常用药物手段，可单独使用，也可作为光学手段的联合补充。然而并不是所有的近视儿童都能放心使用低浓度阿托品。对于合并有间歇性外斜的近视儿童来说，低浓度阿托品的使用被认为可能对外斜的进展带来不良影响。但这是否代表低浓度阿托品应该避免在此类儿童上使用呢？
近视儿童合并外斜问题并不少见！
间歇性外斜是一种较为常见的儿童眼部疾病，其特点是眼位有时正常，有时向外偏斜，并且外斜出现的时间和频率会逐渐增加。往往是在注意力集中的时候眼位可以维持正位，但当发呆、注意力分散、疲劳的时候，眼位就难以控制从而出现外斜了。间歇性外斜的发生与多种因素有关，包括遗传因素、先天眼外肌发育异常导致肌肉力量不平衡、神经控制异、双眼视功能发育异常等等。
对于近视的青少年儿童来说，合并间歇性外斜视的情况不在少数。近视是外斜视的一个明确危险因素。因为近视减少了近距离用眼时的调节需求，因此降低了相应的集合幅度，更容易发展外斜视1。有研究报道，近视眼可使间歇性外斜视的发生风险增加5.2倍2。
近视合并间歇性外斜儿童，使用低浓度阿托品可能引起担忧
对于合并间歇性外斜视的近视儿童来说，不仅需要考虑近视防控的问题，还需要考虑防控手段会不会对患儿的眼位产生负面影响。
0.01%阿托品滴眼液是目前临床用于近视控制的一个有效手段。已有诸多研究表明，使用0.01%阿托品滴眼液可以缓解近视的发展速度。但对于患有间歇性外斜的近视儿童，使用 0.01%阿托品滴眼液存在一定的复杂性。那是因为阿托品滴眼液可能会对眼外肌的功能产生影响。由于间歇性外斜本身就存在眼外肌的协调问题，使用阿托品滴眼液后，可能会改变肌肉的张力和调节功能，从而对眼位产生潜在的不利影响。
合并间歇性外斜的近视儿童，如何决策低阿的使用？
目前并没有一个绝对固定的间歇性外斜视棱镜度数值来明确界定这类近视儿童不能使用低浓度阿托品滴眼液。
一般在临床中，医生在决定是否对合并间歇性外斜视的近视儿童使用低浓度阿托品滴眼液之前，会进行全面的眼部评估，包括斜视角度的测量、双眼视功能的检查（如同时视、融合视、立体视等）、以及近视的增长速度等。最终的决策是基于对患者整体眼部状况的综合分析和权衡。
对于间歇性外斜视的近视儿童来说，如果达到手术指标（超过 15 个棱镜度），那我们建议先手术矫正眼位，等手术后再使用0.01%阿托品滴眼液进行近视防控。对于一些隐斜和间歇性的斜视能够快速复位的，或者间歇性斜视大部分时间都是能够双眼融合的，也是可以分情况酌情使用0.01%的阿托品滴眼液的。
目前有一项随机临床试验的结果显示，间歇性外斜视的儿童使用 0.01% 阿托品眼药水可以减缓近视进展，会在一定程度上降低调节幅度，但不会影响外斜视状况或双眼视3。
所以，如果近视进展迅速，而间歇性外斜的病情相对稳定且较轻，在严密的眼科监测下，医生可能会权衡利弊，考虑尝试使用 0.01%阿托品滴眼液。但这仍需要定期进行详细的眼科检查，密切观察眼位的变化。同时在用药期间也需要定期检测调节功能，正如研究所报道的低浓度阿托品使用会降低儿童的调节幅度，必要时我们认为需要配合一些反转拍等调节训练，保证调节功能不受影响。
总之，对于患有间歇性外斜的近视儿童能否使用 0.01%阿托品滴眼液，没有一个简单的“能”或“不能”的答案。
虽然对于年龄较小、近视进展较快的儿童，控制近视的需求可能更为紧迫，但同时也要更加谨慎地评估使用阿托品滴眼液的风险。这需要专业的眼科医生根据每个孩子的具体情况进行个体化的评估和决策，并在使用过程中保持密切的随访和监测，以确保既能有效地控制近视，又不会加重间歇性外斜的病情，为孩子的眼部健康提供最适宜的治疗方案。
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