熟悉我们抗疫专栏的读者都知道，在疫情期间，加州大学旧金山分校（UCSF）药剂学博士Calvin.J.Pharm.D一直陪伴着海内外华人共同抗击新冠病毒。在面对疫情政策的重重冲突和国际旅行的关卡困境中，他为大家提供了有力有效的宝贵援助。最近，江博士在YouTube频道发布了一系列关于美国医疗的视频，涵盖了美国看病攻略以及对美国高昂医疗账单的剖析。其中，部分内容已经在微博上分享，另一部分由于各种原因未能发布。对于那些可以访问YouTube的朋友，可以直接点击以下链接观看这些系统性视频。我们将视频内容整理成文字，点击文章上方标签「美国就医」就可以看到这个合集，今天为大家介绍的是第一集「美国医生高收入」的内容。
医生收入的影响因素：
首先，美国医生的黄金收入年龄相对较短，大约在四十岁到五十五岁之间。这一点与其他行业相比显得较为短暂。
其次，美国医生的收入主要来源于工资，没有灰色收入，保持了这一职业的纯净性。
特殊领域如神经外科和整形外科的医生拥有最高收入，高达每年92万美元和近80万美元，其次就是放射科肿瘤科的医生高达$70万。但一般家庭医生的收入可能并未达到这样的水平。
医疗支出的真相
为了判断美国医生的高收入是否真的在很大程度上促成了整体医疗费用的上升，疾病控制和预防中心（CDC）给出了数据：
与预期不同，绝大多数的医疗费用（37.2%）都花在了医院(Hospital care)上，而医生或者说临床治疗只占了24.1%，药物费用占10.15%，牙医费用占4.5%，还有其他如老人院等占据了其他的百分比。
这一数据表明整体医疗费用的大部分开支其实是用于医院设施和行政管理，而不是用于临床治疗。
临床收入里面绝大部分是医生的，当然还包括了一些门诊的设备费用，以及门诊的雇员的费用。
美国医疗质量的辩证
尽管医疗费用昂贵，但美国的医疗质量仍然在全球范围内是最优秀的。虽然有人对美国的平均寿命和其他问题提出质疑，我也不否认这些质疑，但我今天想说的是美国在医生上面的培养，以及整个医疗系统的质量是世界上首屈一指的，其他的其实是一个政治问题，或者说是个行政问题，而并不是医疗的技术问题。
全球最好的十所医学院中有八所在美国：
美国占了八所，只有University of Toronto和University of Oxford两所不是美国的，其他全部都是美国的，最好的是哈佛，然后是Johns Hopkin s University，排行第三(的University of California, San Francisco)就是我在职的医学院。
再来看看全世界最好的医院：
前十最好的医院中有五所也是美国的。有一所是加拿大，一所瑞典，一所德国，一个是法国的，一个是新加坡的，其余五所都是美国医院。所以美国医院在创新上面，在治疗的手法上面，都在全世界首屈一指，而它在培养人才的方式也和全世界很多国家并不完全相同的。
成为美国医生的挑战与投入
在美国成为一名医生异常艰辛，需要经过下图的三个步骤：
首先，高中毕业后，你需进入本科阶段，通常专业选择为生物学或生物化学等相关领域。这四年学习完成后，尚不能直接申请医科大学，还需通过一项称为“美国医学研究生院入学考试”（Medical College Admission Test，MCAT）的考试。MCAT是美国医学研究生院入学的必备考试。这个考试不但考基础知识，还考你的逻辑思维能力。
考完之后，合并4年的大学的成绩才可以考入医科大学。这个MCAT考试相当难，有很多学生4年毕业之后需要格外花费1年时间去专门温习才敢挑战。
另外，由于现在进入医科大学的竞争越来越厉害，很多学生单纯4年本科学历还不够，还需要读2年的研究生，才有足够的资本去报考医科大学。这就是美国医科大学的难度。
在医学生涯中，进入医科大学是一个漫长而繁琐的过程。经过四年的医科大学学习，完成学业后，接下来要参加执业医生的牌照考试，这两者相加至少需要八年的时间。如果之前攻读研究生，或者为了备考医学研究生院的考试（MKT），时间将进一步延长。尽管有人认为一旦获得医生执照就能够赚取可观的收入，但事实并非如此。
在美国，医生毕业后还需要进行实习，也称为“住院医生”（residents）。实习的时间因专业而异，一般为三到七年。尽管在实习期间会有一定的薪水，但医生实习生的年均收入大约为六万美元，略高于美国的平均工资水平。这些年的收入勉强足够维持生活，难以达到所谓的高收入水平。
整个医学培训过程最短需要11年，即从高中毕业的18岁学生到29岁才可能成为合格的医生。大多数医生开始工作的年龄在30到35岁左右，与其他行业相比，医学专业的毕业年龄较大。这也印证了刚才所言，美国医生的黄金时期通常出现在四十岁到五十五岁之间。
医学院学生的财务考虑
再看看财务方面，四年大学本科大约为10万美元，而在私立学校可能高达30万美元，其中还包括一些食宿费用。而攻读医学的费用更为昂贵，医学院四年至少需要30万美元。将这两者相加，总费用基本在40到50万美元之间。尽管刚才提到他们的年收入为35万美元，这是税前收入，扣除税后，实际到手的大约只有20万美元左右。
在一般情况下，毕业后仍需要应对其他开销，这11年的时间既是一场经济问题，也是一场精神层面的考验。在这11年里，你根本不能有丝毫懈怠。
医学院的培训是一项高强度的训练，其中的艰辛只有经历过的人才能体会到。
我见过太多实习生，在下班后发动汽车就在车里疲惫地入睡，因为他们不仅需要看病人，还要将病历完整地报告给主治医生，并进行各种调查研究，以确保自己的治疗方案是最佳的。因此，在我们医院的实习生停车场外，曾经有一个牌子提醒大家，如果你发现某辆车在那边启动着，看见车里有人，但车没动，请尽快告诉保安。原因是什么？这是因为担心实习生太疲惫，在车里入睡可能导致一氧化碳中毒。
如果你作为一个家长希望孩子学医，我并不反对，但你务必要确保是你的孩子自愿，而不是被迫的。否则，完成这11年将是极为艰难的任务。我在我的医学院里见过许多医学生，在读了两到三年医科大学后，不得不中断学业或休息一到两年，然后再回来读书，因为他们太过疲惫。有人问我，我想去读医学好吗？我说是，是好的。但我强调，你必须真心热爱医学，否则最好不要涉足其中，因为这不仅仅是一份职业，更是一种对医学的真挚热情的需要。这是我常常告诉大家的，尽管这是题外话。这便是在美国攻读医学所需的经费。
高收入背后的现实
毕业后，医生的工作时间也不是朝九晚五的规律性工作。对于许多医生来说，如果你选择这个职业，基本上都得随时待命，因为患者可不会等你有空。特别是在紧急医疗情况下，他们可能会在半夜一两点来找你，要求进行某个急需的手术。因此，在高收入背后往往是高度的奉献和牺牲。我们都了解美国的普通工作周时长是40小时，但是看看那些紧急情况下工作的医生：
可以看到最少也要工作44个小时。在皮肤科手术中，医生们的工时基本上都超过了50个小时，因此这种辛苦的背后，对于一般人来说难以理解。
另外，美国医疗体系中存在一个特殊的问题，即保险。由于美国是一个重诉讼的国家，当你在为患者服务时，一旦发生任何差错，患者都有权起诉你，这就牵涉到高额的赔偿。因此，一般的医生都会为自己购买责任保险。这种保险的费用根据医生的专业不同而异，普通医生的年费大约在一到两万美元左右，而对于手术医生来说，最高可能达到九万美元一年。
通过这个收入比例，我们可以看出，基本上有10%的收入会被用于购买保险。当然，我并不是在说美国医生这个职业不值得，或者说做美国医生挣不到钱，事实上，美国医生的收入确实很高。然而，这种高收入背后的投入、付出以及专业性对于外行人来说并不容易理解。
好了，今天就给大家讲解到这里，希望大家对医生这个职业，尤其是美国医生这个行业有了更充分的了解！
祝大家身体健康！
