作者：张金蓉
单位：云南省临沧市云县人民医院
肺泡灌洗液常规检查是通过纤维支气管镜对支气管以下肺段、亚肺段水平用无菌生理盐水灌洗，回收的肺泡表面衬液样本。在计数板上计数 BALF 中细胞数量，染色镜检识别各类细胞，并对有核细胞进行分类，鉴别寄生虫和结晶种类，发现细菌或真菌及其他有形成分，在疾病的诊断、鉴别诊断、治疗效果和预后评估等方面，为临床提供准确、及时的检验诊断依据。
肺鳞状细胞癌（肺鳞癌）是非小细胞肺癌（NSCLC）的一种常见类型，占据所有肺癌的约30%。这种癌症起源于大的支气管，因此通常在肺部的中央位置出现，形成肿块或占位病变。
罗XX主诉平时身体健康，近来无明显诱因咳嗽咳痰3月。呈阵发性连声咳，咳出大量黄白色粘痰，易咳出，夜间明显，偶有痰中带血丝情况，色鲜红，无血凝块，伴胸闷、乏力、纳差、多汗。在此期间到当地卫生院住院，胸部CT提示右肺中央型肺CA伴右肺上叶不张、受侵改变，纵隔内多发肿大淋巴结影。卫生院治疗方法具体不详，症状无明显好转，现为系统诊治来我院就诊，故门诊以“肺部阴影”收住我院呼吸科。
【辅助检查】
9月24日检测肿瘤标志物：未见明显异常。
9月24日做肺泡灌洗液常规检查，提示：可见异常细胞，肿瘤细胞不除外。
9月25日在县医院复查胸部CT与卫生院结果相差不大，均提示右肺中央型肺CA伴右肺上叶不张、受侵改变。
9月26日右肺上叶钳取物免疫组化结果：
CK-P(+),P40(+),P63(+),CK5/6(+),CK7(-),TTF-1(-),NapsinA(-)，P53突变，Ki67(+约60%)。结合HE形态及免疫组化结果，诊断中分化鳞状细胞癌。
9月29日转入肿瘤科抗肿瘤治疗，10月1日对患者进行右侧支气管动脉DSA+BACE术，右侧局部肋间动脉、锁骨下动脉DSA+BAI术+替雷利珠单抗”联合治疗及补液等治疗。10月5日患者情况尚可，治疗已结束，不适症状缓解，告知患者及家属出院注意事项，予今日办理出院。
临床对该患者的CT、肺泡灌洗液形态及病理结果进行综合诊断，最终诊断为右肺中分化鳞状细胞癌 cT3+N3M0 IIIC期。根据患者的具体情况和肿瘤分期，为患者制定个性化的治疗方案。在本例中，肺泡灌洗液细胞学检查发现了具有某些特征的肿瘤细胞。这些细胞具有异型性，核质比例增大，核形态不规则等特征。
肺泡灌洗液常规检查是我院检验科在今年5月份新开展的项目，该项目对于肺部肿瘤的诊断具有重要意义，可以早发现癌细胞，为患者的治疗提供宝贵时间。
肺泡灌洗液细胞学检查的结果也会受到样本代表性的影响。由于肺泡灌洗液是从患者肺部采集的，因此样本的采集部位、采集量以及采集过程中的污染等因素都可能影响检查结果的准确性。如果样本代表性不足，可能导致诊断结果的偏差。因此，在进行这一检查时，医生需要充分考虑患者的具体情况和检查需求，结合其他检查结果进行综合诊断。
