肝囊肿是一种发生在肝脏的良性疾病，大多数对身体没损害，但肝囊肿的大小存在位置可能会造成有效肝细胞减少，影响肝功能储备，较大的肝囊肿可能会积压正常肝组织，进而出现腹水、门脉高压甚至肝衰竭。肝囊肿多见于先天或后天性肝内淋巴管阻塞，今天给大家介绍比较一种比较罕见的肝囊肿，肝纤毛前肠囊肿。
患者，青年女性，因“腹痛2月，发现肝囊肿3天”入院，患者2月前因腹痛，脐周阵发性疼痛就诊于当地医院，行腹部CT示类圆形低密度灶，无腹胀恶心等不适，3天谴就诊于我院，行上腹部增强CT扫描示：肝S4/S5低密度灶，平扫及三期CT值约为41/42/44/42Hu。囊肿可能性大，临近胆囊受压改变，肝内外胆管未见明显扩张；如图1所示；彩超提示：肝脏大小形态正常，内间两个相邻低回声结节，呈葫芦状，大小分别约4.2-3.0cm、2.1*1.6cm，边界清，规则，未见明显血流信号，余肝实质回声均匀，主胰管未见扩张；提示肝内低回声结节，如图2所示；为求进一步诊疗，门诊收入我院。既往体健。
图1 腹部增强CT
图2 肝胆胰脾彩超
患者以肝囊肿收入我院肝胆外科，血检肝肾功能无异常，排除禁忌后进行超声引导下肝内囊性包块穿刺抽液治疗。无菌消毒后，在超声引导下于右肋间选择进针点，2%利多卡因局部麻醉，取18G PTC针穿刺，针尖直达肝右叶囊性包块内，拔除枕芯，进行穿刺抽液，抽出灰褐色粘稠液体约6ml，穿刺液常规送检。检验科对穿刺液进行涂片检查，结果提示：送检涂片中可见较多纤毛柱状上皮；术后细胞病理：穿刺液内可见假复层柱状上皮，可见纤毛，符合CHFC，见图3-7。
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一般地，纤毛柱状上皮细胞胞体多呈长柱形、锥形，胞质丰富，一端游离缘宽平表面有较密集成簇的纤毛，胞核偏一侧，呈椭圆形，多分布于支气管，新鲜细胞可见其活动性较强，似电动扫地的毛刷，俗称“扫地僧”。本例穿刺液中该类细胞一端宽平，带有成簇纤毛，一端细长呈尾状，胞核明显，胞体无活性，同时穿刺液中可见少量橙色血质结晶和大量脂褐色样坏死物质，查阅相关文献后，考虑为肝脏纤毛前肠囊肿，血质结晶和脂褐色坏死样物质提示肝囊肿既往有出血可能。提示临床后，医生建议患者行完整包囊切除，但患者拒绝，随后建议患者定期随访。
肝纤毛前肠囊肿是一种先天性囊性病变，被认为起源于胚胎前肠。其病理类似于支气管囊肿，内衬纤毛假层柱状上皮。纤毛肝前肠囊肿（CHFC）是一种良性的肝囊肿，来源于胚胎残留的前肠上皮细胞[1]。CHFC经常是在腹部成像中偶然发现的。这些囊肿通常很小，单房，囊下，位于肝左叶第四段。通常，它们不与胆道系统沟通。[2]这些囊肿具有典型的四层边界，包括：一层纤毛的假层状柱状上皮；上皮下结缔组织；平滑肌带，厚度从一层到三层不等；和外纤维包膜。上皮可能分泌不同成分的液体（从水样液到黏液液），随后影像学回声和强度不同，对其他非典型肝病变的诊断提出挑战。[3]尽管chfc被认为遵循良性过程，但它们具有转化为鳞状细胞癌的风险（3-5%）[4]。
纤毛肝前肠囊肿 (CHFC) 是一种罕见的良性肝脏囊性病变，具有独特的发病机制：它继发于胚胎前肠细胞从背芽（成为食道和气管）迁移到腹芽，进而发展为肝。内上皮层产生厚厚的粘液内容物，导致放射成像密度增加，这使得与实体肝肿瘤的区分具有挑战性。肝病学家和胃肠病学家在非典型肝脏病变的鉴别诊断中考虑 CHFC 很重要，因为 CHFC 具有转化为鳞状细胞癌的风险。因此，越来越多的人建议通过腹腔镜手术进行完全的手术切除。
检验科穿刺液常规检查内容主要包括穿刺液的理学、蛋白、细胞等检测。细胞学包括红细胞和白细胞计数及分类，当镜检过程中遇到分类不明的细胞时，通过多种形式的染色、文献查阅给临床提供一定的诊疗意见，是检验科的一项重点工作内容。本案例在肝囊肿的穿刺液中发现了比较罕见的假复层纤毛柱状上皮，通过文献查阅提示临床该患者可诊断为肝纤毛前肠囊肿，具有积极的临床沟通意义。
【参考文献】
[1]ilva C, Ferreira L, Branco C, Simões V, Canha A, Silva DS, Daniel J, Davide J. Ciliated hepatic foregut cyst: A case report and review of literature. Int J Surg Case Rep. 2022 Jul;96:107356. doi: 10.1016/j.ijscr.2022.107356. Epub 2022 Jun 28. PMID: 35810683; PMCID: PMC9284052.
[2]Aliyev A, Ibrahimli A, Azizova N, Alishev N, Ahmadov E. A Rare Case of Symptomatic Ciliated Hepatic Foregut Cyst in a 17-Year-Old Female. Cureus. 2023 Aug 14;15(8):e43498. doi: 10.7759/cureus.43498. PMID: 37719579; PMCID: PMC10500217.
[3]Vick DJ, Goodman ZD, Deavers MT, Cain J, Ishak KG. Ciliated hepatic foregut cyst: a study of six cases and review of the literature. Am J Surg Pathol. 1999 Jun;23(6):671-7. doi: 10.1097/00000478-199906000-00006. PMID: 10366149.
[4]Kato T, Schammel CMG, Fenton H, Trocha SD, Devane AM. Ciliated Hepatic Foregut Cyst: Definitive Diagnosis Is Critical to the Optimal Treatment Pathway. Case Reports Hepatol. 2023 Jul 19;2023:6637890. doi: 10.1155/2023/6637890. PMID: 37503330; PMCID: PMC10371551.
