肺炎支原体感染全球暴发!美国CDC多项研究揭示关键检测

健康   2024-11-13 15:16   山东  

近日,中国疾控中心接连发布提醒,提示尤其以肺炎支原体(MP)感染为主的呼吸道感染正在进入高发季。北京、天津等多地医院支原体肺炎患儿数量明显增加。针对强传染、易漏诊、难治疗的支原体肺炎,及时就医、精准鉴别诊断尤为关键!
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儿童肺炎支原体感染激增的原因

肺炎支原体感染是由肺炎支原体引起的急性感染性疾病,主要通过直接接触和飞沫方式传播,儿童、青少年为主要易感人群。近期,除中国以外,全球多国儿童肺炎支原体肺炎的感染比例都有明显上升,总结其主要原因有以下几点:

  • 儿童免疫系统发育不健全

儿童的免疫系统相对较弱、呼吸道纤毛运动功能不足等因素,增加了儿童感染MP的风险。

  • 免疫落差

WHO数据显示,由于新冠大流行后存在免疫落差,导致儿童对常见呼吸道病原体缺乏免疫防御能力,从而增加了感染风险。

  • MP传播性强

主要通过呼吸道飞沫或密切接触传播,在学校、幼儿园等人员密集场所传播速度快、交叉感染风险高。

  • 潜伏期长

MP感染的潜伏期通常较长,可达1至4周,平均约3周。这使得感染者在潜伏期内难以被及时发现和隔离,增加了传播给他人的机会。

  • 耐药性增加

随着耐药菌株的出现,一些传统的抗生素治疗效果可能不佳,导致病情反复。


肺炎支原体与呼吸道病毒会同时感染吗?
 
MP与呼吸道病毒会同时感染。2021年,中国CDC发布的一项历时11年的呼吸道传染病监测数据显示[1]:腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等呼吸道病毒可与MP混合感染。

孩子不管是MP感染,还是其他病毒感染,若出现混合感染,就会增加病情复杂性和治疗难度。因此,对于呼吸道病原体的精准鉴别诊断很重要。

 
在共感染过程中,呼吸道细菌和病毒病原体在其生存的气道中适应共存并相互受益,即两者之间存在合作[2]。病毒通过损害宿主的免疫反应破坏上皮屏障的完整性及表面受体和粘附蛋白的表达,与细菌直接结合,改变营养免疫和影响细菌生物膜,来提高细菌感染;细菌通过改变宿主的免疫反应,上调粘附蛋白和激活病毒蛋白,来增强病毒感染。

  


呼吸道病原体不同实验室检测方法的特点


呼吸道病原体的实验室检测方法包括病原体培养、抗原检测、核酸检测和血清学抗体检测等。不同的方法学各有优势和局限性,应根据不同的场景合理使用。 

呼吸道病原体核酸检测的标本类型[6]

BALF是检测下呼吸道感染较好的样本类型,但难以获得。实际中多用自然咳痰,但准确性比BALF低,具有以下缺点:1. 咳痰途经口咽部,不可避免受到口咽部定植菌污染、2. 国内常规痰液标本中约半数存在唾液和其他杂质严重污染现象、3. 儿童不宜操作。

美国2024版IDSA/ASM感染性疾病的微生物实验室诊断指南[7]指出:1. 实验室需要的是标本,而不是样本的拭子、2. 来自下呼吸道含有大量正常微生物群的标本(痰液、BALF)需要谨慎收集和解释。


 

现在,越来越多的医院开始使用核酸检测呼吸道病原体,但是也不能忽略抗体的检测。几篇针对抗体检测和核酸检测诊断MP感染患者的方法学研究文献如下:

  • 一项韩国的医院研究:对于0-5岁MP感染就诊患者,抗体检测灵敏度高于PCR

韩国首尔蔚山大学医学院对1109例呼吸道感染患者(0-18岁)进行研究,以JRS评分为金标准,评估了核酸(PCR)和抗体IgM检测在最近韩国爆发的儿童MP感染中的诊断价值[8]

1. <5岁组的PCR灵敏度为45.2%、5-10岁组为86.8%、10-18岁组为72.2%,IgM检测灵敏度分别为66.8%、71.4%和55.6%。

2. 总体上PCR灵敏度56.3%、IgM灵敏度59.4%,PCR和IgM联合检测,灵敏度提升至73.9%。

 
3. 年龄<5岁组PCR阳性率低于IgM阳性率(P < 0.05),在大于5岁的儿童组,PCR和IgM检测性能无显著差异。

 
研究指出,年龄越大病毒载量越高,婴幼儿病毒载量较低,而且,在婴幼儿中获得高质量呼吸道标本困难,导致病毒载量很低,核酸检测容易出现假阴性。

  • 美国CDC研究:对比0-18岁MP感染和非感染者,抗体检测灵敏度高于RT-PCR

美国CDC对抗体IgM和核酸(RT-PCR)检测诊断MP感染患者的价值进行比较,纳入97例患者和166例非病例者,比较MP患者RT-PCR和IgM的灵敏度和特异性[9]。患者通过临床症状和影像学诊断确诊。

对于0-9岁、10-18岁儿童,两种抗体检测的灵敏度均高于RT-PCR;>19岁患者中,IgM和RT-PCR检测灵敏度一样。

 
RT-PCR随着症状出现与标本采集时间间隔的增加,灵敏度降低。对于0-21天的间隔,灵敏度为48%;22-59天的间隔,灵敏度降至29%;160天的间隔,灵敏度降至12%。


 

  • 美国CDC研究:抗体检测可提高核酸检测的检出率,多方法学联检可提高诊断效能

美国CDC利用社区获得性肺炎病因学(EPIC)研究的患者数据,比较了RT-PCR和血清学对呼吸道合胞病毒(RSV)、人偏肺病毒(HMPV)、副流感病毒1-3 (PIV1、PIV2和PIV3)和腺病毒(AdV)感染的诊断效能。在5126名入组患者中,有2023名患者获得了RT-PCR和抗体检测结果[10]

抗体检测可提高社区获得性肺炎住院儿童和成人呼吸道病毒感染的核酸诊断效能。核酸检测联合抗体检测可进一步提高诊断效能。不同病原体抗体检测可提高核酸检出率:RSV提高11.8%、HMPV提高25.0%、PIV提高48.9%、AdV提高32.4%。

 
由以上研究可见,血清学抗体IgM检测儿童MP感染就诊患者的灵敏度要高于核酸,因此,病原体抗体检测不容忽视。

抗体检测对病原体初筛、感染程度判断、病程监测、指导疾病治疗、进行预后转归判断等方面都有更重要的价值[11]。多方法联合检测在临床中发挥重要价值,可帮助医师进行更全面的诊疗。


临床需要的呼吸道病原体检测产品


 

欧蒙呼吸道病原体检测产品




欧蒙呼吸道病原体检测产品采用ELISA/IIFT两种方法学,将细菌+病毒+非典型病原体等一网打尽,协助临床有效鉴别感染病原体。IIFT可同时检测多种病原体,也可适用于未知病原体的筛查;ELISA可实现定量或半定量检测,可检测IgG和IgM,可有效区分感染阶段。产品研发上市近三十年得到客户的广泛和高度认可,为儿童的健康呼吸保驾护航。

 


呼吸道病原体谱抗体IgM检测试剂盒(8联检)

 
采用IIFT,能快速检测人血清或血浆中的抗常见8种呼吸道病原体的IgM抗体,真正实现多联检,实现对患者的精准诊断,指导临床精准治疗。

  • 检测指标

呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒A型、流感病毒B型、副流感病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌、柯萨奇A(供参考)、柯萨奇B(供参考)、埃可病毒(供参考)

  • 产品特点

只需一管血即可检测常见病毒+非典型病原体(肺衣、肺支、嗜肺军团菌);可同时用于上、下呼吸道感染诊断,且检测结果不受样本类型干扰。

目前市面上获批的呼吸道病原体核酸检测试剂盒还无法使用鼻拭子、咽拭子或鼻咽拭子样本同时完成非典型病原体(如肺衣、肺支、嗜肺军团菌)的检测,用于上、下呼吸道感染检测。

  • 产品优势


特有指标:独有嗜肺军团菌1-7型检测,更加适合中国人群
取样方便:只需采取静脉血,结果不受样本类型影响
随到随检:呼吸道病原体谱一张载片可检测1人份,无需攒样
专利技术:专利的滴定平板技术和生物薄片马赛克技术
结果准确:结果判读更为科学,即使存在ANA干扰,也能得出准确结果
全自动化:唯一真正支持呼谱IIFT全自动制片,实现操作的标准化
高效快捷:操作简单,检测速度更快,仅需90分钟便能完成整个检测

 


呼吸道病原体抗体检测试剂盒(8联检)

 

采用ELISA,能快速检测人血清或血浆中的抗常见8种呼吸道病原体的IgM或IgG抗体,包括今年高发的百日咳、肠道病毒(柯萨奇病毒、埃可病毒 ),实现对儿童多种呼吸道病原体感染的精准诊断,指导临床精准治疗。ELISA全自动操作,更满足大样本量的临床检测需求。

  • 检测指标

肺炎支原体(IgG/IgM)、肺炎衣原体(IgG/IgM)、嗜肺军团菌(IgG/IgM)、呼吸道合胞病毒(IgM)、腺病毒(IgM)、肠道病毒(柯萨奇病毒、埃可病毒 )(IgM)、百日咳杆菌(IgG)。

 


传染性单核细胞增多症检测(5联检)

 

采用ELISA/IIFT两种方法学,能快速检测人血清或血浆中EB病毒相关抗体,判断是否感染EB病毒、判断可能的感染时相、判断是否处于活动期,用于快速诊断儿童是否感染传染性单核细胞增多症(IM)。IIFT为EB病毒抗体检测“金标准”,欧蒙独家使用IIFT检测EB病毒。

  • 检测指标

抗EB病毒衣壳抗原IgG抗体、抗EB病毒衣壳抗原IgM抗体、抗EB病毒核抗原IgG抗体、抗EB病毒早期抗原IgG抗体、抗EB病毒衣壳抗原IgG抗体亲和力

【参考文献】

[1] Etiological and epidemiological features of acute respiratory infections in China. NATURE COMMUNICATIONS | (2021) 12:5026.

[2] A cooperativity between virus and bacteria during respiratory infections.

Front Microbiol. 2023 Nov 30:14:1279159.

[3] 中国儿童肺炎支原体感染实验室诊断规范和临床实践专家共识(2019年)。

[4] AACC Guidance Document on Laboratory Diagnosis of Respiratory Viruses.2023

[5] Epidemiology and Infection 2023;149, e 62 , 1–5

[6] 儿童呼吸道感染病原体核酸检测专家共识.2022年

[7] Guide to Utilization of the Microbiology Laboratory for Diagnosis of Infectious Diseases: 2024 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and the American Society for Microbiology (ASM).

[8] Comparison of Nucleic Acid Amplification and IgM Tests for the Diagnosis of Mycoplasma pneumoniae Infection in Children During a Recent Korean Outbreak. Laboratory Medicine 2021;52:181-187

[9] Comparison of Laboratory Diagnostic Procedures for Detection of Mycoplasma pneumoniae in Community Outbreaks. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:1244–9

[10] Serology Enhances Molecular Diagnosis of Respiratory Virus Infections Other than Influenza in Children and Adults Hospitalized with Community-Acquired Pneumonia. Journal of Clinical Microbiology 2017;55(1):79-89

[11] 发热患儿就诊流程规范化管理专家共识.2023

 

编辑:yeah  审校:小冉

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