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近日，国家医保局发布了一则重磅消息，对在2024年度飞行检查中发现的部分定点医疗机构自查自纠严重不到位的情况进行了公开曝光。此次曝光的七家医院涉及内蒙古、江西、吉林、河北、甘肃、山东、黑龙江等多个省份，违法违规金额巨大，且自查自纠情况极不理想，引发了社会广泛关注。
作为国家医疗保障体系的重要组成部分，医保基金的安全、高效运行关乎广大人民群众的切身利益。然而，这些被曝光的医院却存在诸多违法违规行为，不仅损害了医保基金的安全，也严重影响了医疗行业的形象和公信力。
一、内蒙古自治区人民医院：多项违规，自查自纠形同虚设
内蒙古自治区人民医院在此次检查中被发现存在82项问题，违法违规金额高达3466.7万元。然而，令人震惊的是，该院在规定时间内自查自纠退回医保基金的金额竟然为0（飞检结束2周后，才退回3.23万元），自查自纠严重不到位。
该院存在的问题包括超标准收费、过度诊疗和分解收费等。例如，在“贴敷治疗”项目中，医院按贴敷的耗材数量收费，而非按照规定的“创面”收费，导致费用虚高。此外，医院还对短期住院患者多次开展“糖化血红蛋白”检测，以及同时开展“C-反应蛋白”与“超敏C反应蛋白”检测，这些行为均属于过度诊疗，浪费了医疗资源。
二、江西省九江市第一人民医院：过度诊疗与重复收费并存
江西省九江市第一人民医院同样存在严重问题，违法违规金额达592.8万元，但自查自纠仅退回1.96万元。该院的问题主要集中在过度诊疗、超标准收费和重复收费上。
例如，医院对住院患者无指征地多次开展梅毒、丙肝检测，不仅浪费医疗资源，还可能对患者健康造成损害。在超标准收费方面，医院随意超出标准收费，如角膜曲率测量、人工晶体度数测量等项目，均存在多收费现象。此外，医院在开展椎间融合器植入植骨融合术时，重复收取了脊髓和神经根粘连松解术、减压术费用，属于重复收费。
三、吉林省长春市中医院：超标准收费与过度诊疗问题突出
吉林省长春市中医院的问题同样不容忽视，违法违规金额达1638.7万元，自查自纠仅退回120.1万元。该院的主要问题包括超标准收费、过度诊疗和重复收费。
在超标准收费方面，医院如“骨密度测定”项目按实际检测部位收费，而非按照规定的“测定次数”收费，导致费用增加。同时，医院还存在过度诊疗问题，如部分患者同一天内两次检测钾、钠、氯数值，临床意义不大。此外，医院在开展全麻手术时，已收取“全身麻醉”费用，但仍然收取“气管插管术”费用，属于重复收费。
四、河北省石家庄市人民医院：多项违规，违法违规金额超两千万元
河北省石家庄市人民医院的问题更为严重，违法违规金额高达2000.9万元，但自查自纠仅退回108.2万元。该院的问题涉及过度诊疗、超标准收费和重复收费等多个方面。
在过度诊疗方面，医院为大量60岁以上患者开展性激素检测，几乎没有临床意义。同时，医院还存在超标准收费问题，如“换药”项目按“大换药”标准收取费用，而实际创面较小。此外，医院在开展“冠状动脉内膜旋磨术”时，重复收取了支架置入费用，属于重复收费。
五、甘肃医学院附属医院（平凉市人民医院）：过度诊疗问题普遍
甘肃医学院附属医院（平凉市人民医院）的问题主要集中在过度诊疗上，违法违规金额达979.4万元，自查自纠仅退回87.4万元。该院向大量无肾脏疾病风险的患者普遍开展“β2微球蛋白测定”、“胱抑素测定”和“血浆D－二聚体测定”等项目，不仅浪费了医疗资源，还可能对患者造成不必要的经济负担。
六、山东省济南肾病医院：过度诊疗与重复收费并存
山东省济南肾病医院存在的问题包括过度诊疗和重复收费，违法违规金额达112.3万元，但自查自纠退回医保基金的金额为0。医院对无适应症的患者使用“他克莫司胶囊”，属于过度诊疗。同时，医院在开展血液滤过、血液透析滤过等治疗时，重复收取了低钙腹膜透析液、血液滤过置换液等费用，属于重复收费。
七、黑龙江省黑河市五大连池福康医院：多项违规，超范围执业
黑龙江省黑河市五大连池福康医院的问题同样严重，违法违规金额达77.9万元，自查自纠仅退回1.9万元。该院的问题包括串换项目、超标准收费和超范围执业等。医院采用胶体金法测定丙肝抗体，但按照化学发光法进行收费，属于串换项目。同时，医院还存在超标准收费和超范围执业等问题，如彩超检查腹膜后肿物按照高价收费，以及超范围开展肿瘤靶向药化疗活动等。
下一步：国家医保局将加大抽查复查力度，从严从重处理
针对此次曝光的七家医院存在的问题，国家医保局表示将采取一系列措施加以整治。首先，将对全国范围内定点医疗机构自查自纠情况开展抽查复查，确保自查自纠工作落到实处。对于自查自纠严重不到位的定点医疗机构，以及违法违规问题屡查屡犯、拒不整改的定点医疗机构，国家医保局将依法依规从严从重处理，并予以公开曝光。
此外，国家医保局还将进一步完善医保基金监管机制，加强信息化建设，运用大数据、云计算等现代技术手段提高监管效能。同时，将加强对医疗机构和从业人员的教育培训，提升其医保政策理解能力和业务操作水平，促进医疗行为的规范化、标准化。
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《医院永续经营》
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第四节流程再造的重要性与关键成功要素
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第二章 人力资源管理
引言
第一节医院组织再造
第二节人力资源管理
第三节工作分析（Job Analysis）
第四节工作评价（Job Evaluation）
第五节职能管理
第六节人员定岗定编
第七节人力资源规划
第八节薪酬管理
第九节人力资源管理常用指标
第十节人力资源弹性化管理
第十一节人力资源管理信息化
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第一节绩效管理的意义与目标
第二节目前医院绩效制度改革重点
第三节医院实施绩效制度的目的与成功因素
第四节绩效评估的方法
第五节绩效考评制度实施步骤
第六节如何建立医院绩效考核制度
第七节平衡计分卡在医院绩效中的应用
第四章 医院成本管控
引言
第一节医院成本管理的目的
第二节成本分类
第三节医疗机构成本特性
第四节会计制度分类
第五节成本习性探讨
第六节成本费用划分应用
第七节责任会计
第八节单项成本分析
第九节作业基础成本制度
第五章 医院预算管理
引言
第一节预算管理的意义与功能
第二节预算管理的目的与基本条件
第三节预算制度规划与实施
第六章 医院运营管理
引言
运营管理的意义与目标
第二节医院运营战略
第三节医院运营分析的意义与内容
第四节如何读懂财务“三表”
第五节医院财务分析
第六节医院运营分析的方法
第七章 医院物资管理
第一节医院物资管理的意义
第二节采购管理
第三节库存管理
第四节物资验收管理
第五节物资盘点
第六节资材绩效指标
结语
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