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临床工作中由于对诊疗项目内涵操作理解有误，或仪器设备认识不足，常常会导致实际临床操作与收费项目不符，或仪器设备与收费诊疗项目对应不符，导致将一些不能收费或不属于医保基金支付范围内的医药费用纳入了医保结算。小编汇总了一些关于诊疗项目和耗材的违规行为，供医疗机构参考!
诊疗服务类
1、将使用塑料包埋盒进行“石蜡包埋”的操作，对应为“手术标本检查与诊断(塑料包埋加收)”医保项目收费并纳入医保结算.
2、将使用荧光染色法对真菌涂片标本进行染色的操作，对应为“免疫荧光染色诊断”医保项目收费并纳入医保结算.
3、向患者开展的妇科检查、治疗、手术等操作中的阴道消毒步骤，对应为“阴道灌洗上药”医保项目收费并纳入医保结算.
4.向患者开展的“眼部超声雾化治疗”操作对应为“超声波治疗、超声波治疗(联合治疗)中药熏药治疗”等医保项目收费，并纳入医保结算。
5.将“还原血红蛋白、计算高铁血红蛋白占总血红蛋白的百分比”的操作对应为“还原型血红蛋白溶解度测定”、“高铁血红蛋白还原试验(MHB一RT)”医保项目收费，并纳入医保。
6.向患者开展的“产妇盆底肌康复”治疗操作对应为“等速肌力训练(限残疾人使用)、引导式教育训练(限残疾人使用)、运动疗法、音乐治疗、单纤维肌电图、电按摩”等医保项目收费,并纳入医保结算.
7.将拔除中心静脉导管的操作按医保项目“经皮选择性静脉拔管术”收费、将拔除导管后的消毒止血等操作按医保项目“中换药”收费并纳入医保结算。
8.向患者开展的妇科宫颈粘液观测等常规检查、取白带等操作对应成“妇科特殊治疗(指冷冻法)”医保项目收费并纳入医保结算.
9.“威伐光治疗仪”医疗仪器注册证(国械注进2015209081)的适用范围为用于红外线医疗辐照治疗，促进伤口愈合”，该院超注册证适用范围用于常规理疗，且按照“脉冲激光治疗”项目收费并纳入医保结算。
10.欧科路公司生产的的77000型角膜地形图仪的注册证适用范围:该产品临床用于测量角膜地形图和进行干眼筛查”，该院将该仪器超适用范围用于“结膜印痕细胞检查”、“眼活体组织检查”、“眼位照相”、“泪液分泌功能测定”等眼科检查，并将相关费用纳入医保结算。
11.向患者仅口头交代用药方法，由患者自行口服复方乙二醇电解质散，无评估及相关护理、指导记录收取“经口全消化道清洁洗肠”费用并纳入医保结算。
12.医师开具开塞露、乳果糖、番泻叶等药物，由患者自行使用或口服，无护理操作，收取“灌肠”费用并纳入医保结算。
13.使用“医用智络治疗仪”向患者进行康复治疗治疗过程中电极片上无添加药物，按“中医定向透药疗法”项目(39元/部位)收费并纳入医保结算。
14.将应按项目收费的并发性白内隙等非老年性白内障按“老年性白内隙”单病种项目收费并纳入医保结算。
15.向患者开展的“深层肌肉振动仪治疗”操作对应为医保项目“其他推拿治疗”收费并纳入医保结第。
16.向患者行“经腹腔镜盆腔粘连分离术”时，多收取“肠粘连松解术”项目费用并纳入医保结算。
17.普通门诊开具特殊使用级抗菌药物(如:伏立康唑片、利奈唑胺片)、非中级以上职称医师开具限制使用级抗菌药物并纳入医保结算。（《抗菌药物临床应用管理办法》规定特殊限制级抗菌药物不得在门诊开具）。
18.重症医学科、急诊科在不具备相关检验资质，且未纳入检验科等实验室管理的情况下，向患者自行开展“血气分析化验、血栓弹力图”等检验项目，并将收取的检验费用纳入医保结算。（《医疗机构临床实验室管理办法》第二十一条:非临床实验室不得向临床出具检验报告，不得收取相应检验费用）。
19.行血液透析治疗时，将通过入壶方式注射左卡尼汀注射液的操作，按“静脉注射”项目收费并纳人医保结算。
20.行“冒肠镜检查、眼底照相或喉镜检查”等项目时，多收取“彩色打印照片”项目费用并纳入医保结算。
21.将不属于医疗保障基金支付范围的“健康查体、体检”费用纳入医疗保障基金结算。
22.根据诊疗规范， 穴位贴敷法是指在某些穴位上敷贴药物。通过药物和腧六的共同作用以治疗疾病。该院使用“萬古神远红外理疗贴”使用说明书中载明理疗贴“由远红外陶瓷粉、丙烯酸压敏胶和无纺布及硅油纸制成”,未再添加、调配药物对患者进行贴敷，按“六位贴敷”治疗项目收费并纳入医保结算。
23.使用“蓝欧督灸远红外理疗贴”对患者取穴贴敷，根据使用说明书理疗贴由远红外陶瓷粉、透气胶布、基质层、防粘纸组成，该院未调配、炮制药物直接贴敷于患者穴位。按“督灸治疗”收费并纳入医保结算。
24.使用“瑞叶穴位贴敷治疗贴”，由远红外陶瓷粉、丙烯酸压敏胶、水刺无纺布、不锈钢珠及离型纸制成，该院未再添加、调配药物对患者进行贴敷，对应为“穴位贴敷”治疗项目收费并纳入医保结算。
25.外送第三方检测未按规定向医保部门备案并纳入医保结算。
26.将非医保目录内的梅毒螺旋体特异抗体测定检验项目对应成医保目录内的快速血浆反应素试验检验项目收费。
27.将非医保目录内的保宫康复治疗项目对应成医保目录内的低频脉冲电治疗项目收费。
28.院内使用无低频脉冲电治疗功能的相关仪器为患者进行治疗，收取“低频冲电治疗”项目费用。
29.该院使用无微波治疗功能的仪器“特定电磁波治疗仪”为患者进行治疗，收取“微波治疗”项目费用。
30.康复科使用中频脉冲电治疗仪为患者进行治疗，收取“中医向透药治疗”用。注册证及说明书，确认该设备无中医定向透药功能。
31.行盆底肌功能筛查按照日常生活能力评定项目进行收费并纳入医保结算。
32.将无收费项目的“脊髓性肌萎缩症基因检测”对应成“化学药物用药指导的基因检测”收费。
33.将非医保项目气压治疗对应医保项目射频电疗进行收费的情形。
34.使用电子针疗仪（适用范围:供人体穴位进行低频电脉冲治疗）行电针操作，对应为中频脉冲电治疗。
35.使用设备“半导体激光治疗仪”对痤疮进行照射治疗，收取红光治疗费用。查看注册证，说明书，该设备无红光治疗功能。
36.院方使用电脑骨创伤治疗仪时，同时收取“射频电疗”+“磁疗”费用。注册证表明此仪器无射频电疗功能。
37.使用“光子治疗仪”进行治疗，对应为诊疗项目“氦氖(He-Ne)激光照射治疗”进行收费。查看“光子治疗仪”注册证、说明书，该仪器无法进行“氦氖(He-Ne)激光照射治疗”操作。
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《DRG入组错误百例详解》
=点击图片查看详情=
《DRG人组错误百例详解》是基于疾病诊断大类(MDC)编撰的DRG分组的实用性书籍，分为DRG基本知识、国际疾病分类编码基本知识、DRG入组错误案例三篇。本书案例选择真实病案首页数据，共21个MDC系统、百余个DRG组代表性疾病案例，每个案例均有DRG组调整对比及基于临床医师思路和编码员思路的分析讨论，非常直观，浅显易懂，是一本DRG启蒙及普及类指导性书籍。适宜各类医疗机构管理人员、病案编码人员、临床医务人员学习阅读。
第一篇 DRG基本知识
第一章 DRG定义与指标
第一节 什么是DRG？
第二节 什么是DRG预付费？
第三节 DRG的来龙去脉
第四节 DRG的常用指标
第五节 DRG常用术语
第六节 DRG分组理念及思路
第七节 CHS-DRG病组代码的含义
第八节 CHS-DRG方案的基础数据需求
第九节 医疗保障基金结算清单的填写规范要点
第十节 医保机构实施DRG监管考核的指标
第二章 DRG管理与策略
第一节 我国推行医保DRG付费的目的
第二节 DRG支付改革的技术规范
第三节 DRG付费适用于所有患者吗？
第四节 医保DRG付费具有的基本特征
第五节 实施DRG付费具备的基本条件
第六节 ADRG的分组原则和方法
第七节 ADRG如何细分为DRG？
第八节 《医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组方案(1．0版）》要点
第九节 病案首页数据影响DRG分组结果
第十节 谁该为病案首页质量承担责任？
第十一节 病案首页诊断及手术／操作填写的主要原则
第三章 DRG费用测算
第一节 DRG病组例均费用的数据来源
第二节 DRG付费标准的测算
第三节 DRG病组的费率及付费标准测算
第四节 DRG权重的调整及调整原则
第五节 各类病例的DRG结算方式
第二篇 国际疾病分类编码基本知识
第四章 ICD-10基本知识
第一节 ICD-10溯源
第二节 ICD-10分类原理与架构
第三节 ICD-10在医院管理中的作用
第四节 ICD-10各层级的应用
第五节 以胃肠外科疾病为例分析ICD-10
第五章 ICD-9-CM-3基本知识
第一节 ICD-9-CM-3溯源
第二节 ICD-9-CM-3分类原理与架构
第三节 ICD-9-CM-3在医院管理中的作用
第四节 ICD-9-CM-3各层级的应用
第五节 以胃肠外科手术为例分析ICD-19-CM-3
第六章 诊断-ICD-DRG之间关系探讨
第一节 医师和编码员病案首页填写诊断顺序与原则
第二节 医师入院记录诊断填写建议
第三篇 DRG入组错误案例
第七章 MDCA：先期分组疾病及相关操作
第一节 暴发性心肌炎(一）
第二节 社区获得性肺炎，重症(一）
第三节 社区获得性肺炎，重症(二）
第八章 MDCB：神经系统疾病及功能障碍
第一节 创伤性急性硬膜下出血
第二节 创伤性硬膜下血肿
第三节 弥散性大脑损伤伴出血
第四节 前交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血
第五节 脑膜肿瘤
第六节 大脑血管动静脉畸形
第七节 小脑后下动脉动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血
第八节 颈部脊髓完全损伤
第九节 颅内静脉窦非脓性血栓形成
第十节 高血压脑出血
第十一节 脑梗死
第十二节 颈内动脉床突段动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血
第十三节 亨特(Hunt）综合征
第九章 MDCC：眼疾病及功能障碍
第一节 2型糖尿病性增殖性视网膜病变
第二节 黄斑前膜
第三节 眼球贯通伤不伴有异物
第四节 老年性白内障
第五节 眶脂肪脱垂
第六节 翼状胬肉
第十章 MDCD：头颈、耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍
第一节 舌部及口底恶性肿瘤
第二节 慢性化脓性中耳炎
第三节 颌骨角化囊肿
第四节 声带恶性肿瘤
第十一章 MDCE：呼吸系统疾病及功能障碍
第一节 结核性胸膜炎
第二节 克雷伯杆菌性肺炎
第三节 甲型H1N1流行性感冒性肺炎
第四节 慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染
第五节 胸骨骨折
第十二章 MDCF：循环系统疾病及功能障碍
第一节 降主动脉夹层
第二节 心房颤动
第三节 阵发性心房颤动
第四节 暴发性心肌炎(二）
第五节 心脏起搏器电极移位
第六节 二尖瓣主动脉瓣狭窄关闭不全伴三尖瓣关闭不全
第七节 急性前壁心肌梗死
第八节 心力衰竭
第九节 病毒性心肌炎
第十节 腹腔或肠系膜动脉损伤
第十三章 MDCG：消化系统疾病及功能障碍
第一节 肠套叠
第二节 空肠恶性肿瘤
第三节 回肠克罗恩病
第四节 单侧腹股沟疝，伴有坏疽
第五节 乙状结肠恶性肿瘤
第六节 多发性结肠息肉
第七节 结肠出血
第十四章 MDCH：肝、胆、胰疾病及功能障碍
第一节 肝细胞癌
第二节 胆囊恶性肿瘤
第三节 胆总管梗阻
第四节 肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血
第五节 胆总管结石伴急性胆囊炎
第六节 急性坏死性胰腺炎，重症
第七节 乙型肝炎肝硬化
第十五章 MDCI：肌肉、骨骼疾病及功能障碍
第一节 膝关节病
第二节 膝关节假体植入感染
第三节 胫腓骨干骨折
第十六章 MDCJ：皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍
第一节 乳晕恶性肿瘤
第二节 乳腺内上象限恶性肿瘤
第十七章 MDCK：内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍
第一节 结节性甲状腺肿
第二节 甲状腺良性肿瘤
第三节 2型糖尿病性酮症
第十八章 MDCL：肾脏及泌尿系统疾病及功能障碍
第一节 肾恶性肿瘤
第二节 阻塞性尿路病伴有感染
第三节 创伤后尿道狭窄
第四节 慢性肾衰竭尿毒症期
第五节 急性肾衰竭
第十九章 MDCM：男性生殖系统疾病及功能障碍
第一节 单侧腹股沟型隐睾
第二节 前列腺增生
第二十章 ：MDCN：女性生殖系统疾病及功能障碍
第一节 卵巢恶性肿瘤
第二节 侵袭性葡萄胎
第三节 子宫脱垂
第四节 膀胱阴道瘘
第五节 子宫内避孕装置的机械性并发症
第六节 输卵管阻塞性不孕
第七节 子宫憩室
第八节 卵巢的子宫内膜异位症
第九节 子宫黏膜下平滑肌瘤
第二十一章 MDCO：妊娠分娩与产褥期
第一节 产后弥散性血管内凝血
第二节 臀先露引起的梗阻性分娩
第三节 胎盘早期剥离伴有凝血缺陷
第四节 子宫瘢痕引起的梗阻性分娩
第五节 妊娠合并传染病
第六节 胎盘粘连伴出血
第七节 中期人工流产
第二十二章 MDCP：新生儿及其他围产期新生儿疾病
第一节 新生儿呼吸窘迫综合征
第二节 新生儿坏死性小肠结肠炎
第二十三章 MDCR：骨髓增生疾病和功能障碍，低分化肿瘤
第一节 多部位原发恶性肿瘤
第二节 腹腔继发恶性肿瘤
第三节 恶性肿瘤支持治疗
第二十四章 MDCS：感染及寄生虫病(全身性或不明确部位的）
第一节 创伤后伤口感染
第二节 羊布鲁杆菌病
第三节 结核性腹膜炎
第二十五章 MDCV：创伤、中毒及药物毒性反应
第一节 手术后切口感染
第二节 手指开放性伤口不伴有指甲损害
第三节 前臂多处损伤
第四节 腹壁开放性伤口
第五节 有机磷中毒
第二十六章 MDCY：HIV感染疾病及相关操作
第一节 人类免疫缺陷病毒[HIV]病造成的多发性感染(一）
第二节 人类免疫缺陷病毒[HIV]病造成的多发性感染(二）
第二十七章 MDCZ：多发严重创伤
第一节 肠系膜裂伤
第二节 多发性骨盆骨折
第三节 肺挫伤
附录1 CHS-DRG主要诊断大类(MDC）目录
附录2 本书收录DRG入组案例索引表
参考文献
上下滑动查看完整书籍介绍
★ 社会资本办医“焦虑蔓延”！冷静高效发展，或许需要深入思考这3点！
★ 拒绝复印病历，医院被罚上万元！小心！这些病历管理问题，都会招致重罚！
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