2024年7月27日，国际知名期刊BMC Surgery发表了一篇回顾性文章，在该研究中，作者对全胃切除术后患者的食管内压与生活质量之间的关系进行探究。通过对12例患者的高分辨率阻抗测压（HRIM）数据和术后综合征评估量表（PGSAS-37）进行分析。研究结果表明，下食管括约肌（LES）压力和食管体蠕动影响患者术后生活质量，其中LES残余压和收缩波传播速度等参数与腹泻、消化不良、便秘等症状相关[1]。【肿瘤资讯】整理该研究要点，以飨读者。
研究背景
胃癌患者术后出现腹胀、恶心、呕吐、嗜睡、食欲不振、体重减轻、腹泻和体力活动减少等胃肠道功能紊乱，严重影响其生活质量，是胃癌手术的严重并发症[2]。全胃切除术后并发症最为严重，因此，在选择重建方式时应考虑降低并发症的发生率。Roux-en-Y（R-Y）重建术虽然简单且常用，但仍无法避免各种术后症状，影响患者生活质量，最终导致营养不良[3]。
虽然有许多重建方法被尝试，但目前尚无公认的最佳方法[4]。传统的重建方法注重保留十二指肠通道和维持食物储存容量，但仍未能完全解决术后营养不良和生活质量下降的问题[5,6]。
本研究旨在探讨食管内压是否影响全胃切除术后患者的生活质量。我们先前报道了高分辨率阻抗测压（HRIM）有助于评估近端胃切除术后患者的术后综合征评估量表-37（PGSAS-37）评分[7]，因此，本研究将回顾性分析接受R-Y吻合全胃切除术的患者的食管内压与生活质量之间的关系。
研究方法
本研究回顾性分析了12例接受Roux-en-Y吻合全胃切除术的胃癌患者，通过收集患者的临床病理信息、术后并发症、反流性食管炎分级、PGSAS-37问卷评分以及HRIM检查的食管内压参数，旨在探讨食管内压对患者术后生活质量的影响。
研究结果
患者临床特征与手术情况
本研究共纳入12例胃癌患者，其中25%为女性患者（表1）。手术方式包括腹腔镜、机器人辅助和开放手术，吻合方式分为线性缝合器重叠法和环形吻合器。患者总体情况良好，中位BMI为21.4 kg/m²。手术并发症发生率低，术后恢复顺利，中位住院时间为11.5天。随访期间未出现肿瘤复发，但部分患者出现反流性食管炎。
术后食管动力功能评估
在术后中位数为12.4个月时，对患者进行了HRIM评估，以评价其食管动力功能。结果显示，大多数患者的食管体运动指标基本正常，食管蠕动波传播有序（图1），平均最大腹腔内压中位数为10.0 mmHg。然而，部分患者的LES功能存在异常，表现为IRP和吞咽放松时LES残余压升高，以及LES静息压降低（图2）。此外，吻合口形状（环形吻合器vs.直线型吻合器重叠法）对食管内压无显著影响（图3）。
图1. 典型病例的术后蠕动模式
图2. 术后HRIM评估结果
图3. 使用环形吻合器组和线性吻合器组患者的HRIM评估结果
术后生活质量与食管内压的相关性
通过PGSAS-37问卷评估患者术后生活质量，发现除“倾倒综合征”和“需要额外进餐”外，本研究结果与日本标准数据基本一致。进一步分析显示，食管内压，尤其是LES压力和食管体蠕动，与术后生活质量显著相关。LES残余压越高，“腹泻”评分越好；食管体收缩波传播速度与消化不良、腹泻和便秘等症状相关；远端延迟时间与腹痛相关。这些结果表明，HRIM可用于评估全胃切除术后Roux-en-Y重建食管空肠吻合的功能，为改善患者术后生活质量提供参考。
表3.食管内压与PGSAS-37症状子量表之间的相关性
讨论
本研究探讨了全胃切除术后食管内压与术后综合征之间的关系。研究结果显示，LES压力和食管蠕动对患者术后的生活质量有显著影响。与近端胃切除术不同，全胃切除术后食管蠕动对术后症状的影响更为显著，这可能与小肠缺乏储食功能有关。此外，虽然吻合口形状对食管内压无显著影响，但线性吻合器组的LES残余压和静息压数值略低，这可能与线性吻合器造成的吻合口直径较大有关。
本研究也具有一定的局限性，包括单中心数据、未考虑年龄对食管功能的影响、回顾性设计、样本量小等。未来研究可进一步探讨迷走神经切断距离对LES功能和术后症状的影响，以及食管内压与各种术后症状的具体关联。
结论
本研究首次客观地证实了Roux-en-Y重建术后食管内压与全胃切除术后患者生活质量之间的关联，具有重要意义。本研究阐明了高分辨率阻抗测压（HRIM）作为评估手术效果的方法，为开发改善患者生活质量的新型外科手术提供了依据。
审批编号：CN-144299
有效期至：2025-9-24
声明：材料由阿斯利康支持，仅供医疗卫生专业人士参考
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排版编辑：肿瘤资讯-Rex
