56岁的广州李阿姨（化名）原是一名会计，很喜欢运动。
她的办公室位于一栋大楼的33层。她每天利用休息时间，从20层走楼梯至33层，再走回20层，反复多轮。她认为，这样可以健身，锻炼心肺功能。
坚持大概半年后，她发现膝盖前方疼痛，爬楼梯时更明显，有时还听到膝盖“沙沙”响。
上蹲厕时，她都感觉费劲，需要借助扶手，才能站起来。和姐妹一起出去游玩，她走得很慢，时常要姐妹等她，让她很过意不去。
来到骨关节外科张还添医生的门诊后，李阿姨找到膝盖不适的“元凶”——髌股关节骨关节炎，由髌骨及股骨的软骨严重软化和磨损所致。
李阿姨很困惑：膝骨关节炎听得多了，髌股关节骨关节炎是什么？自己也有吃钙片，为何软骨会软化和磨损呢？
受访专家：张还添
暨南大学附属第一医院骨关节外科副主任、教授
广东省医学杰出青年，留美博士，博士生导师
过度屈膝运动，易伤膝
张还添医生介绍，所谓髌骨，即俗称的“膝盖骨”，是膝关节前方突出的骨头。髌骨呈倒三角形，前有股四头肌肌腱，后为光滑的软骨。
髌骨虽小，作用却很大：它是伸屈膝关节的杠杆支点，传递股四头肌的力量，使人得以正常走路、上下楼梯。
▲髌骨示意图
图源：原创手绘
“髌骨软化症，指的是股骨前方的软骨和髌骨发生退行性改变，主要表现为软骨软化、肿胀、磨损。”张还添医生介绍。
如果把膝关节腔看成房间，软骨相当于墙皮。髌骨软化，就好比墙皮剥脱和碎裂。
一些中老年人长年频繁进行屈膝及半蹲活动，很容易使髌骨“不堪重负”。
比如，天天爬十几层楼梯，或经常爬山，又或为了照顾孙儿，反复蹲下站起等，都可能使软骨软化和磨损，引起髌骨软化症。
髌骨软化症进一步发展，容易导致软骨纤维化、软骨下骨硬化以及引起髌股关节的无菌性炎症及关节积液等，最终发展为髌股关节骨关节炎。
严重的髌股关节骨关节炎还会累及膝关节其他部分，引起更为广泛的膝骨关节炎。
临床上，髌骨软化症多见于女性、肥胖者。前者股四头肌力量相对薄弱，可能导致髌骨不正常地受力，增加软骨磨损的风险。后者膝关节承载的力量更大，相对更易出现髌骨软化。
上下楼时膝前痛、沙沙响，就要警惕
很多人以为，膝盖痛就是膝骨关节炎。其实，具体要看疼痛发生时的场景。
张还添医生指出：“膝骨关节炎影响整个膝关节，疼痛持续且普遍。即，坐着不动，膝盖也会痛。
“髌股关节骨关节炎主要影响髌骨及其与股骨间的关节面，患者走平地时疼痛不明显，但进行上下楼梯、下蹲起立、蹲马桶等屈膝及半蹲动作时，疼痛感则会加剧。”
图源：壹图网
此外，部分长者在屈伸膝关节时，还能感觉到膝盖发出“沙沙”的异响。
这是因为，原本光滑的软骨表面被磨损后，变得凹凸不平。髌骨在这样的平面上活动，就容易发出“沙沙”的摩擦声。这往往说明病情较为严重。
这样做，可延缓髌骨软化
张还添医生建议，出现髌骨软化症后，及早干预，可延缓软骨的磨损。
轻度和中度患者（即膝关节疼痛、卡顿、无力或有摩擦音等），可尝试以下干预方式。
练
日常多进行股四头肌等长收缩锻炼，可以加强膝关节的稳定性，有效延缓疾病的进展。建议每天三次，每次500下。
步骤1：取平躺位，在双膝盖下方垫一个枕头。
步骤2：用膝盖用力下压枕头，下压1秒，放松1秒，如此反复。
图源：专家供图
穿
外出长时间行走及剧烈运动时，可使用髌骨固定支具或矫正鞋垫。
髌骨固定支具可以减少髌骨在膝关节内的异常运动，分散膝关节的压力，从而减少软骨磨损、缓解疼痛。
矫正鞋垫则可以调整足部和下肢的生物力学，间接改善髌骨的移动轨迹。比如，扁平足的人更易发生髌骨软化，矫正鞋垫通过支撑足弓，可减少髌骨承受的异常压力。
购买前，最好咨询医生或物理治疗师，以选择合适的型号和尺寸。
注意避免长时间佩戴，以免引起股四头肌的萎缩，降低膝关节稳定性。
膝关节疼痛发作时，可尝试冰敷，或到医院进行物理治疗、药物治疗、注射玻璃酸钠（可在关节腔内起到润滑作用）等。
如果膝关节长期疼痛难忍，可考虑进行手术治疗。
Q&A
Q
补钙为何防不了髌骨软化症？
A
补钙有助于增加骨骼强度和密度，但髌骨软化症更多与软骨磨损及退变、肌肉力量不足、髌骨对位不良等因素相关。
Q
髌骨软化症患者能做运动吗？
A
运动可以增强肌肉力量，维持膝关节稳定性。推荐对膝盖冲击性较低的运动，如游泳、平地骑自行车、快步走等。但应尽量避免爬山、爬楼梯。
（感谢暨南大学附属第一医院通讯员张灿城对本文的帮助）
编辑：凌茜雯
