本期·科普专家
2024.11.14 / 常艳丽
血栓弹力图
血液凝固的动态导航仪
本期科普内容责任人丨常艳丽
血栓弹力图（thromboelastogram，TEG）是一种先进的医疗检测手段，自1948年发明以来，经过不断的发展和完善，已经成为临床医疗活动中不可或缺的一部分。TEG以其全面、准确、实时的特点，为医生提供了关于患者血液凝固动态变化的宝贵信息，帮助医生更好地了解患者的凝血状态，从而指导临床输血、手术风险评估以及药物治疗。
本文将从TEG的基本概念、工作原理、主要参数、临床意义及应用等方面进行详细介绍。
HEALTH SCIENCE
血栓弹力图
血液凝固的动态导航仪
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一、血栓弹力图的基本概念
血栓弹力图是一种反映血液凝固动态变化的指标，包括纤维蛋白的形成速度、溶解状态、凝状的坚固性和弹力度。TEG通过模拟人体体内环境，观察全血标本的血液粘弹性变化，全面展现血凝块发生发展的全过程。与常规的凝血功能检测项目（如PT、APTT等）不同，TEG能够全面反映患者从凝血到纤溶的整个过程中血小板、凝血因子、纤维蛋白原、纤溶系统和其他细胞成分之间的相互作用。
二、血栓弹力图的工作原理
TEG的工作原理基于物理学原理，通过监测从凝血因子激活到形成血小板-纤维蛋白、血小板聚集、形成稳定的血凝块再到纤维蛋白溶解的过程，来反映血凝块形成的速率、强度及稳定性（纤溶水平）。TEG检测过程中，承载抗凝全血标本的圆柱形测试杯在特定条件下（如37℃）来回摆动，接触血液的金属悬垂丝穿过杯盖连接扭力传感器。血样呈液体状态时，杯子的摆动不影响杯盖；一旦形成血凝块，可将杯和盖紧密相连，检测杯受到标本血块形成和溶解过程中的扭转力作用，随之一起左右旋动，并传导至杯盖和悬垂丝。这些电信号经电脑软件处理后，便形成TEG曲线。
三、血栓弹力图的主要参数
TEG的主要参数包括反应时间（R）、凝固时间（K）、Angle值、最大振幅（MA）、LY30和EPL等，这些参数共同反映了血液凝固和纤溶的全过程。
反应时间（R）：反应参加凝血启动过程的凝血因子的综合作用，代表凝血因子的总体活性。R值延长时，提示凝血减慢，可能需要输注新鲜冰冻血浆以补充凝血因子。
凝固时间（K）和Angle值：是血凝块聚合时间和速度参数，反映血凝块形成的速率，代表纤维蛋白原的功能与水平。K值增大或Angle值减小时，提示血液处于低凝状态，可能需要输入冷沉淀或新鲜冰冻血浆。
最大振幅（MA）：表示血栓形成的最大幅度或硬度，主要代表血小板的聚集功能。MA值减小时，提示血小板功能减弱，可能需要输注血小板。
LY30：MA值出现后三十分钟内血凝块溶解百分比，反映纤溶活性。
EPL：预测MA值出现后三十分钟内血凝块溶解百分比，反映纤溶活性。
四、血栓弹力图的临床意义
TEG在临床中具有重要的应用价值，它可以帮助医生全面了解患者的凝血状态，指导临床输血和评估手术风险，以及监测药物治疗效果。
血栓性疾病的诊断与治疗：对于肾病综合征、尿毒症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死、动静脉血栓形成等血栓性疾病，TEG的R值和K值明显减少，而MA值增大。这些信息有助于医生判断患者的病情，制定合理的治疗方案，预防并发症的发生。
血小板异常性疾病的监测：原发性和继发性血小板减少症患者的R值和K值增大，而MA值降低。血小板功能异常时，MA值明显降低。TEG可以实时监测血小板的功能变化，为医生提供调整用药方案的依据。
凝血因子缺陷性疾病的评估：血友病类出血性疾病患者的R值和K值显著增加，而MA值降低。TEG可以帮助医生评估患者的凝血因子缺陷程度，指导临床输血和药物治疗。
纤溶亢进性疾病的监测：原发性纤溶症、播散性血管内凝血等纤溶亢进性疾病在突发纤溶时，TEG可显示纤溶的强度和速度。这对于监测纤溶过程、预防出血和血栓形成具有重要意义。
指导临床输血和成分输血：传统的凝血试验在判断患者是否需要输血时具有一定的局限性。而TEG可以更全面地反映患者的凝血状态，帮助医生判断是否需要输血以及需要输多少血。这不仅可以确保输血的安全性和有效性，还可以避免不必要的输血，减轻患者的经济负担。
评估手术风险：手术前，医生可以通过TEG来预测患者手术中可能出现的出血风险，从而制定相应的手术方案和输血计划。手术中，TEG可以实时监测患者的凝血状态，帮助医生及时调整输血策略，确保手术的顺利进行。手术后，TEG还可以用来监测患者是否可能出现血栓，预防并发症的发生。
监测药物治疗效果：TEG可以评估患者应用肝素或抗血小板药物后的疗效，预测其出血和血栓风险，指导治疗。此外，TEG还可以监测各种促凝、抗纤或抗凝等药物的疗效，如华法令、比伐卢定、诺其、戊糖、止血环酸等，确保患者获得最佳的治疗效果。
结论
血栓弹力图作为一种全面、准确评估凝血功能的检测方法，在临床中具有重要的应用价值。它可以为医生提供详尽的凝血信息，帮助和指导制定治疗方案，预防并发症的发生。随着技术的不断进步和应用范围的扩大，TEG将在未来发挥更加重要的作用，为患者的健康保驾护航。同时，我们也期待未来能有更多关于TEG的研究和应用案例出现，为临床医疗活动提供更多的支持和帮助。
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