本期·科普专家
2024.11.27 / 王莹
儿童、孕妇和老年人
使用抗感染药物的特别之处
本期科普内容责任人丨王莹
抗感染药物在治疗感染性疾病中起着至关重要的作用，但不同人群在使用这些药物时具有不同的特点和注意事项。儿童、孕妇和老年人作为特殊人群，在使用抗感染药物时需要格外谨慎。
以下将分别探讨这三类人群在使用抗感染药物时的特别之处。
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儿童、孕妇和老年人
使用抗感染药物的特别之处
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一、儿童使用抗感染药物的特别之处
儿童正处于生长发育的迅速阶段，身体各系统、各器官都在不断地发育完善中，特别是神经系统、消化系统、内分泌系统等，其功能和成人相比还有很大的差距。因此，儿童在使用抗感染药物时，需要特别注意以下几个方面：
1.药物选择：需要特别考虑药物对儿童生长发育的潜在影响，避免使用可能阻碍或干扰儿童正常发育的药物。应选择副作用小、安全性高的药物，避免使用毒性较大的药物。
2.药物代谢：由于儿童的肝肾功能尚未发育完全，药物的代谢和排泄速度可能较慢，容易导致药物在体内积蓄，从而增加药物中毒的风险。因此，在用药时，需要根据儿童的年龄和体重，精确计算药物的剂量，确保药物在体内的浓度处于安全范围内。
3.病情变化：儿童所患的疾病种类与成人往往存在很大的差异，且病情变化往往较为迅速，病情易反复。这要求医生在用药时需要密切关注病情的变化，及时调整治疗方案。
4.药物反应：由于儿童的免疫系统尚未发育成熟，对药物的敏感性可能较高，容易出现过敏反应。同时，由于肝肾功能不全，药物在体内的代谢和排泄可能受到影响，导致药物在体内积蓄，引发不良反应。因此，在使用药物时，需要特别注意观察儿童是否出现不良反应，并及时采取措施进行处理。
5.药物剂型：由于儿童的吞咽能力和口腔敏感性有限，一些成人常用的药物剂型可能并不适合儿童使用。因此，需要特别关注药物的剂型，确保药物既能够发挥治疗作用，又能够被儿童所接受。
6.严格掌握适应症：只有在确诊或高度怀疑细菌感染时才使用抗生素，避免滥用抗生素导致的耐药性问题。
7.药物敏感性测试：根据病原体的药物敏感性选择合适的抗感染药物。
二、孕妇使用抗感染药物的特别之处
妊娠期，母体除维持自身的需要外，还要供给胎儿生长发育的需要，并为分娩做好准备。因此，全身各器官都要发生一系列解剖和生理变化，细菌感染机会增多。抗菌药物是妊娠期常用药物之一，但在选用时需要特别注意：
1.药物代谢动力学改变：妊娠期，药物在体内的吸收、分布、消除和代谢过程均有一定程度的改变。应根据情况适当增加药物剂量，并注意药物的消除半衰期延长可能导致的药物在体内聚积。
2.抗菌药物对胎儿的影响：有些毒性较大的抗菌药物可通过胎盘进入胎儿循环，使胎儿成为间接的药物受害者。因此，需要根据药物对胎儿的影响进行分类，避免使用绝对禁忌的抗菌药物，如四环素类、氯霉素等。
3.选择安全药物：孕妇必须使用时，应选择毒性低、安全性强的药物，如青霉素类、头孢菌素等，但应注意过敏反应。避免使用四环素类、磺胺类、氨基糖苷类以及氯霉素等毒性较大的抗菌药物。
4.最小有效剂量和最短有效疗程：使用药物时选择最小有效剂量和最短有效疗程，减少药物对胎儿的不良影响。
三、老年人使用抗感染药物的特别之处
老年人由于机体各重要脏器功能减退，不仅对药物的治疗反应下降，而且药物引起的不良反应也比年轻人明显增多。因此，老年人在使用抗感染药物时需要特别注意以下几个方面：
1.药物选择：老年人使用抗菌药物时需慎重，不宜长期或大剂量应用。宜选用毒性低并具杀菌作用的抗生素，如无用药禁忌可首选青霉素类、头孢菌素类，尽量避免使用毒性大的氨基糖苷类、万古霉素等。
2.药物代谢：老年人肝肾功能减退，药物的代谢和排泄速度减慢，容易导致药物在体内积蓄。因此，需要根据老年人的肝肾功能调整药物剂量，并进行血药浓度监测。
3.药物反应：老年人对药物的敏感性较高，容易出现不良反应。应密切观察老年人的用药反应，及时调整治疗方案。
4.合理确定疗程：根据病情轻重和感染类型确定疗程，不可随意中断或延长，避免细菌耐药性的产生。
5.综合评估：老年人往往“一人多病”，服药种类较多，因此，当有急性感染时，一定要告知医生在用所有药物，在医生或药师指导下使用抗生素。
综上所述，儿童、孕妇和老年人在使用抗感染药物时具有各自的特点和注意事项。医生应根据患者的具体情况，合理选择药物，精确计算剂量，密切观察用药反应，确保药物的安全性和有效性。同时，患者和家属也应了解基本的用药知识，遵循医嘱，不自行购买和使用抗生素，共同为健康护航。
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