本期·科普专家
2024.11.25 / 王赛男
破伤风
预防、识别与治疗的科学指南
本期科普内容责任人丨王赛男
破伤风，一种由破伤风梭菌引起的急性、特异性感染，其病情严重且死亡率高，特别是在新生儿和吸毒者中尤为危险。破伤风梭菌以芽孢的形态存在于自然界，尤其是土壤中，当这些芽孢进入人体深而窄的伤口，并在缺氧条件下迅速繁殖时，便会释放出强效的外毒素，导致一系列严重症状。
本文将详细介绍破伤风的预防、识别与治疗方法，帮助大家更好地了解并应对这一潜在威胁。
HEALTH SCIENCE
破伤风
预防、识别与治疗的科学指南
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一、破伤风的预防
预防破伤风的关键在于打破破伤风梭菌的生长繁殖链条，主要措施包括主动免疫和被动免疫。
1.主动免疫：主动免疫是指通过接种破伤风疫苗，使人体产生抗体，从而获得长期免疫效果。破伤风疫苗通常与白喉和百日咳疫苗联合使用，形成百白破联合疫苗（DPT）。儿童应按照免疫程序进行接种，通常包括在出生后满3月、4月、5月龄各接种1剂百白破疫苗，18-24月龄时加强1剂，6岁时再接种1剂白破疫苗。对于未完成全程主动免疫的成人，在面临伤口污染风险时，也应及时接种破伤风疫苗。
2.被动免疫：被动免疫是在伤口处理后，立即对伤员注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG），使人体迅速获得抗体，以中和游离的破伤风毒素。TAT是从马的血液中提取的，可能引起过敏反应，使用前需做皮试。而TIG则是从人血液中提取的，过敏反应较少，安全性更高。对于污染较重的伤口或免疫状态不佳的患者，推荐使用TIG。
3.正确处理伤口：无论伤口大小，都应进行彻底清创，去除伤口内的异物和污染组织，改善局部循环，防止破伤风梭菌的繁殖。对于深而窄的伤口，应特别注意冲洗和消毒，可使用双氧水等具有杀灭厌氧菌作用的药物。同时，伤口应避免暴露在密闭、潮湿等环境中，减少破伤风梭菌的滋生。
二、破伤风的识别
破伤风的潜伏期长短不一，通常为7-8天，可短至24小时或长达数月、数年。识别破伤风主要依据病史、临床症状和体征。
1.病史：患者有近期污染物体扎伤史，如含铁锈钉子扎伤，且受伤后没有对伤口进行严格清洗消毒及接种破伤风抗毒素等。
2.临床症状：破伤风的前驱症状主要有头晕、乏力、张口不便、烦躁和盗汗等。随着病情发展，患者会出现典型的肌肉持续性收缩。依据肌肉收缩的部位不同，患者可出现不同的临床表现，如面部肌肉痉挛导致牙关紧闭、苦笑面容；上腹部、背部肌肉强制性收缩可出现头足后屈、腰部前凸、典型的“角弓反张”；四肢肌肉痉挛可表现为屈膝、握拳、弯肘等肢体的扭曲。部分患者可因呼吸肌强烈的痉挛出现喉头痉挛，甚至窒息等严重的并发症。
3.体征：患者牙关紧闭成苦笑面容，颈、躯干、下肢之后侧肌群痉挛，出现腰部上挺，颈向上供着的脚弓反张现象。
三、破伤风的治疗
破伤风的治疗需要采取积极的综合治疗措施，包括清除毒素来源、中和游离毒素、控制痉挛、保持呼吸道通畅和防治并发症等。
1.清除毒素来源：彻底清创伤口，使用3%过氧化氢冲洗，并充分引流，去除伤口内的坏死组织和异物。
2.中和游离毒素：尽早注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG），以中和游离的破伤风毒素。
3.控制痉挛：使用镇静、解痉药物如地西泮、苯巴比妥等，以控制和解除肌肉痉挛。同时，将患者安置于避光、避声的暗室内，避免刺激引发痉挛发作。
4.保持呼吸道通畅：对于呼吸道分泌物多且排出困难者、痉挛时间长或已发生窒息者，应及早行气管切开，并注意吸痰，保持呼吸道通畅。
5.防治并发症：主要并发症在于呼吸道，如窒息、肺不张、肺部感染等。应及时清除呼吸道分泌物，预防坠积性肺炎。同时，使用抗生素预防和控制感染，首选青霉素抑制破伤风梭菌，也可使用甲硝唑等药物。
6.营养支持：由于患者不断痉挛、出汗等，消耗热量和水分较多，因此需要给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，必要时采用静脉高营养。
结论
破伤风是一种极为严重的疾病，但通过科学的预防、及时的识别与有效的治疗，我们可以大大降低其发病率和死亡率。因此，公众应提高对破伤风的认识，加强个人防护，正确处理伤口，并在必要时及时接种破伤风疫苗或注射破伤风抗毒素。同时，医疗机构也应加强破伤风的诊断和治疗能力，为患者提供及时有效的救治服务。让我们共同努力，守护生命健康，远离破伤风威胁。
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