本期·科普专家
2024.11.27 / 邢琳尧
哪些人群在使用质子泵抑制剂
需要特别小心
本期科普内容责任人丨邢琳尧
质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors，PPIs），俗称“拉唑”类药物，是一类广泛应用于消化道疾病治疗的抑酸药物。它们通过特异性地作用于胃壁细胞内管泡膜上的H+-K+-ATP酶，与质子泵不可逆地结合使其失去活性，从而强效和持久地抑制胃酸分泌。
这一机制使其成为治疗胃食管反流、十二指肠溃疡、胃溃疡及幽门螺杆菌相关疾病的首选药物。然而，尽管PPIs在消化道疾病治疗中显示出显著疗效，但并非所有人群都适合使用，特定人群在使用时需特别小心。
本文将详细探讨哪些人群在使用质子泵抑制剂时需谨慎，并解释其中的原因。
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哪些人群在使用质子泵抑制剂
需要特别小心
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一、老年人群
老年人由于生理功能减退，肝肾功能可能有所降低，对药物的代谢和排泄能力减弱。因此，在使用PPIs时，老年人需要特别小心。一方面，老年人对药物的敏感性增加，可能导致药物在体内蓄积，增加不良反应的风险；另一方面，长期使用PPIs可能导致胃肠道感染、维生素B12缺乏、铁吸收不良、低镁血症以及骨质疏松和骨折等副作用。因此，老年人使用PPIs时，应严格掌握适应证，避免不必要的长疗程和大剂量应用，并定期复查肝肾功能，监测药物不良反应。
二、孕妇与哺乳期妇女
孕妇和哺乳期妇女在使用PPIs时也需谨慎。虽然目前尚未有充分证据表明PPIs会对胎儿或婴儿造成直接损害，但药物可能通过胎盘屏障或乳汁进入胎儿或婴儿体内，产生潜在的不良影响。因此，孕妇和哺乳期妇女在使用PPIs前，应充分权衡利弊，并在医生指导下谨慎使用。如果必须使用，应密切监测药物对母婴的影响。
三、儿童
儿童在使用PPIs时同样需要谨慎。儿童正处于生长发育阶段，肝肾功能尚未完全发育成熟，对药物的代谢和排泄能力相对较弱。此外，长期使用PPIs可能影响儿童的生长发育和骨骼健康。因此，儿童在使用PPIs时，应严格掌握适应证，避免不必要的用药，并密切监测药物对生长发育和骨骼健康的影响。
四、肝肾功能不全患者
肝肾功能不全患者在使用PPIs时也需要特别注意。由于PPIs主要通过肝脏代谢和肾脏排泄，肝肾功能不全可能导致药物在体内蓄积，增加不良反应的风险。因此，这类患者在使用PPIs前，应进行肝肾功能评估，并根据评估结果调整用药剂量和频率。在用药期间，应定期监测肝肾功能，及时发现并处理药物不良反应。
五、存在药物相互作用的患者
PPIs可能与多种药物发生相互作用，影响药效或增加不良反应的风险。例如，PPIs与氯吡格雷等抗血小板药物合用时，可能减弱氯吡格雷的抗血小板作用，增加心血管事件的风险。因此，在使用PPIs时，应充分了解患者的用药史，避免与可能产生相互作用的药物同时使用。如果必须使用，应在医生指导下调整用药方案，确保用药安全有效。
六、长期使用PPIs的患者
长期使用PPIs（通常超过6个月）的患者需要特别注意药物的安全性和有效性。长期使用PPIs可能导致一系列不良反应，如胃肠道感染、维生素B12缺乏、铁吸收不良、低镁血症以及骨质疏松和骨折等。此外，长期使用还可能掩盖上消化道肿瘤的预警症状，延误疾病的诊断和治疗。因此，对于需要长期使用PPIs的患者，应定期进行全面的健康评估，包括胃肠道检查、营养状况评估以及骨密度监测等。同时，应尽量避免不必要的长疗程和大剂量应用，以减少不良反应的发生。
七、其他特殊人群
除了上述人群外，还有一些特殊人群在使用PPIs时也需谨慎。例如，存在消化道狭窄或梗阻的患者，使用PPIs可能加重症状；存在严重过敏反应史的患者，应慎用或禁用PPIs；存在恶性肿瘤或免疫系统疾病的患者，在使用PPIs时应密切关注药物对疾病的影响。
结语
质子泵抑制剂作为一类强效的抑酸药物，在消化道疾病治疗中显示出显著疗效。然而，并非所有人群都适合使用PPIs。特定人群在使用时需特别小心，包括老年人、孕妇与哺乳期妇女、儿童、肝肾功能不全患者、存在药物相互作用的患者、长期使用PPIs的患者以及其他特殊人群。
在使用PPIs前，应充分了解患者的病史和用药史，严格掌握适应证，避免不必要的用药和长疗程、大剂量应用。同时，应定期进行健康评估，及时发现并处理药物不良反应，确保用药安全有效。关爱自己，从关注健康开始；合理用药，从了解药物开始。
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